Effetti elettroencefalografici dell'anestesia spinale durante il parto cesareo nella preeclampsia

L'anestesia neuroassiale è stata associata a un ritardo nella conduzione del tronco encefalico ea una diminuzione della trasmissione sensoriale afferente, modificando così i meccanismi reticolo-talamo-corticali che regolano l'eccitazione. Lo stato di entropia misurato dai monitor EEG ha rilevato effetti sedativi associati all'anestesia neuroassiale in volontari sani, così come durante il parto cesareo. L'entropia è una misura dell'irregolarità o del disordine di un'attività cerebrale - sedazione che porta ad una diminuzione dell'irregolarità o del disordine nell'EEG.

L'attività EEG in generale può essere suddivisa in attività di fondo, anomalie focali e attività intermittente e parossistica.8 L'attività elettrica di fondo misurata con l'EEG da elettrodi di superficie, è caratterizzata dalle corrispondenti bande di onde di frequenza, che vanno da onde lente (< 1 Hz), Delta (1 - 4 Hz), Theta (4 - 8 Hz), Alpha (8 - 12 Hz), Beta (12 - 30 Hz) e Gamma (> 30 Hz). Nei volontari sani, l'anestesia neuroassiale era collegata a una maggiore attività, il cosiddetto stato di eccitazione paradossale. Questo schema è simile agli effetti GABAergici sedativi a basso dosaggio noti che si verificano in risposta alla benzodiazepina midazolam. I potenziali epilettici come l'attività EEG parossistica sono tipicamente osservati con le convulsioni, ma possono anche essere un segno di altri cambiamenti dello stato cerebrale (ad es. (pre)eclampsia o alte dosi di oppioidi).

La preeclampsia costituisce un disturbo multisistemico eterogeneo definito dalla nuova insorgenza di ipertensione e proteinuria dopo 20 settimane di gestazione, che colpisce il 2-8% di tutte le gravidanze nel mondo. In questa condizione il sistema nervoso è comunemente colpito, essendo la causa di significativa morbilità e mortalità, quando si verificano convulsioni simili a una convulsione epilettica di grande male. Significativamente, le lesioni della sostanza bianca cerebrale sono descritte diversi anni dopo gli episodi eclamptici. Si suggerisce anche che la sindrome da encefalopatia posteriore reversibile (PRES) sia una componente fondamentale dell'eclampsia. A questa condizione sono stati rilevati ampi cambiamenti della sostanza bianca, utilizzando tecniche avanzate di neuroimaging. I cambiamenti dell'EEG possono essere rilevati prima che siano presenti segni clinici di PRES e prima che l'ischemia porti a un danno cerebrale irreversibile.14 Nella preeclampsia sono comuni anche i cambiamenti dell'EEG, consistenti in onde lente nel lobo occipitale, così come scariche a punta. Questi cambiamenti EEG sono stati riportati nell'eclampsia e nella preeclampsia grave, con alcune differenze tra le due condizioni. La prevenzione dell'eclampsia, che può verificarsi prima, durante o dopo il parto, è quindi un obiettivo critico della gestione. La letteratura attuale descrive solo l'uso dell'entropia EEG - che riflette lo stato di eccitazione - durante l'anestesia neuroassiale nelle partorienti. Finora nessuno studio ha valutato i cambiamenti EEG quantitativi (qEEG) o parossistici indotti dall'anestesia neuroassiale nelle partorienti sottoposte a parto cesareo e tale monitoraggio ha particolare rilevanza in una popolazione di pazienti ad alto rischio con preeclampsia.

Obiettivi

Lo scopo di questo studio pilota è valutare in modo prospettico l'effetto dell'anestesia spinale in partorienti sane e preeclamptiche sull'attività cerebrale. La ridotta attività epilettiforme nei pazienti con preeclampsia suggerirebbe che l'analgesia neuroassiale precoce nei pazienti preeclamptici in travaglio sia benefica e possa proteggere dalle complicanze neurologiche.