先天性心疾患に関連する肺高血圧症患者における 4DFlow 磁気共鳴イメージング (4DFlowHTAPCC)

心臓カテーテル検査は体系的に推奨されており、PAH の診断を確認し、その病態生理学と予後を確立するためのゴールド スタンダードであり続けています。 一部のセンターでは、臨床的に悪化した場合に、薬物管理または全体的な管理の変更を検討する前に、侵襲的な血行動態評価を繰り返します。 これは、PVR の計算のための参照検査です。心臓内シャントの患者には、非常に厳密な方法論が必要です。Qp を計算するには、フィックの原理を適用する必要があります。 通常、それは熱希釈によって計算されますが、重大な弁膜症または大量の三尖弁漏出のように、心臓内シャントの場合にはもはや適用できません。 Qp は、酸素消費量 (MVO2) を肺動脈と肺静脈 (VP) の間の酸素含有量 (CaO2) の差で割った値に等しくなります。 Qp= MVO2/ (CaO2VP-CaO2 AP)。 それらは、PAH および先天性心疾患の専門センターで、心臓病の解剖学と血行動態、および技術の限界に関する正確な知識に従って、ケースバイケースで適応された厳密な方法論で実行されなければなりません。患者 に 影響 が ない と 見なさ れ ない . このツールはゴールドスタンダードであり、レファレンスセンターで厳密に実施されており、まれな事故や潜在的なリスクを伴いますが、患者が経験したことのない侵襲的な検査のままです.

磁気共鳴画像法 (MRI) は、右心室の非侵襲的な形態学的および機能的評価のための参照技術として近年浮上しています。 また、PAHの予後値を提供しながら、肺動脈血行動態の研究にも関連しているようです。 その定期的な実施は、患者の診断とフォローアップのための 2015 ESC ガイドラインで示されています。具体的には、右心室リモデリングのマーカーである心筋線維症の検索のためのガドリニウムの注射があります。 また、考慮される: 右心室駆出率の減少、逆説的な中隔動態、左心室の寸法の減少、肺動脈のコンプライアンス (mL/mmHg) および平均流速 (cm/s)。 従来の技術 (2D MRI) を使用してこの検査を実施するには、いくつかの制限があります。 オペレーターとオブザーバーにリンクされた外因性。 ここでの検査の質は、放射線マニピュレーター (シーケンス/セクション計画) によって行われた取得の質と、これらの心臓病の適応分析に依存します。 これらすべてには、救急医療スタッフの高度な技術的専門知識と、医療スタッフの先天性心疾患および心臓画像の専門知識が必要です。 最後に、この検査には、心臓内または血管の流れ (乱流、方向、渦) の特性を調べることができないため、本質的な制限があります。 これはすべて、約 30 分の検査時間であることを意味します。完全自律モード。 これは準同位体のレトロスペクティブ分析を可能にするシーケンスであり、心周期中の空間の 3 つの平面における血流に関する情報を提供します。 医療チームの質に左右されることはなく、何よりも無制限の後処理能力を可能にします。 したがって、この革新的なイメージング方法は、Qp などの心拍出量の研究に特に適しています。 右心室容積は、形状が複雑なため分析が困難であり、自動セグメンテーションはまだ開発中です。この要素は、定量的に計算され、左心室の収縮機能と相関しているように見えるため、有望な血行動態パラメータのようです。右心室の特定の形状のため、従来の技術ではアクセスできません。 以前の研究では、右心室の拡張機能障害に関与する逆流、渦、およびそれらの運動エネルギーを研究することにより、心室内血流の定性分析の可能性が実証されています.研究は、これらの構造がPAH犬モデルで変更できることを示しています修復されたファロー四部作シリーズとフォンタンタイプの回覧。

したがって、PAH の診断とフォローアップに不可欠な 2D MRI の実現と同時に、4D フローにさらに 8 分間追加することで、研究者は肺心拍出量に関する追加の基本的な情報だけでなく、肺血管疾患で劇的に変化する右心室機能障害。

私たちの目的は、フィック法を使用した心臓カテーテル法であるゴールド スタンダードと比較して、肺心拍出量の測定に対する 4D MRI フロー イメージングの寄与を評価することです。 また、2D と 4D の MRI フローを比較して、ボリューム、機能、右心室のリモデリングを評価し、肺、三尖弁、全身フローを定量化することもできます。