Магнитно-резонансная томография 4DFlow у пациентов с легочной гипертензией, связанной с врожденным пороком сердца (4DFlowHTAPCC)

Катетеризация сердца систематически рекомендуется и остается золотым стандартом для подтверждения диагноза ЛАГ, установления ее патофизиологии и прогноза, а также для последующего наблюдения за этими пациентами при лечении этих пациентов в специализированных центрах каждые 6 месяцев. Некоторые центры повторяют инвазивную гемодинамическую оценку в случае клинического ухудшения, прежде чем рассмотреть вопрос об изменении лекарственной терапии или общей терапии. Это контрольное исследование для расчета ЛСС, у пациентов с внутрисердечным шунтом требуется чрезвычайно строгая методология: затем для расчета Qp должен применяться принцип Фика. Обычно он рассчитывается с помощью термодилюции, но больше не применим в случае внутрисердечного шунта, а также при выраженной вальвулопатии или массивной трикуспидальной утечке. Qp равен потреблению кислорода (MVO2), деленному на разницу в содержании кислорода (CaO2) между легочной артерией и легочными венами (VP). Qp= MVO2/(CaO2VP-CaO2AP). Они должны проводиться с использованием строгой методологии, адаптированной в каждом конкретном случае в соответствии с анатомией и гемодинамикой порока сердца и точным знанием ограничений метода, в экспертных центрах по ЛАГ и врожденным порокам сердца и должны не может рассматриваться как без последствий для пациента. Несмотря на то, что этот метод является золотым стандартом, тщательно проводимым в нашем референс-центре, с редкими несчастными случаями или потенциальными рисками, он остается инвазивным исследованием, которое часто плохо переносится пациентами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) стала в последние годы эталонным методом неинвазивной морфологической и функциональной оценки правого желудочка. Это также кажется актуальным для изучения легочной артериальной гемодинамики, обеспечивая прогностические значения для ЛАГ. Его регулярное применение указано в рекомендациях ESC 2015 года по диагностике и последующему наблюдению за пациентами, в частности, с инъекцией гадолиния для поиска миокардиального фиброза, маркера ремоделирования правого желудочка. Также учитываются: снижение фракции выброса правого желудочка, парадоксальная септальная кинетика, уменьшение размеров левого желудочка, растяжимость легочной артерии (мл/мм рт.ст.) и средняя скорость кровотока (см/с). Проведение этого исследования с использованием традиционных методов (2D МРТ) имеет некоторые ограничения. Внешний, связанный с операторами и наблюдателями. Качество исследований здесь зависит от качества снимков, сделанных рентгенологическими манипуляторами (последовательности/планы разрезов), а также от адаптированного анализа этих кардиопатий. Все это требует высокой степени технических знаний со стороны парамедицинского персонала, а также опыта медицинского персонала в области врожденных пороков сердца и визуализации сердца. Наконец, это исследование имеет внутренние ограничения, поскольку оно не позволяет исследовать характеристики внутрисердечных или сосудистых потоков (турбулентность, направление, вихрь). Все это означает, что время исследования составляет около 30 минут. МРТ 4D Flow представляет собой многообещающую визуализацию, которая позволяет получать информацию об анатомии, объеме, ремоделировании правого желудочка и внутрисердечном потоке за один шаг с 2D (всего 8 дополнительных минут), при свободном дыхании и полностью автономный режим. Это последовательность, позволяющая проводить квазиизотопный ретроспективный анализ, предоставляя информацию о кровотоке в трех плоскостях пространства во время сердечного цикла. На него не влияет качество медицинских бригад, и, прежде всего, он допускает неограниченные возможности постобработки. Таким образом, этот инновационный метод визуализации особенно подходит для изучения сердечного выброса, такого как Qp. Объем правого желудочка трудно анализировать из-за сложности его геометрии, автоматическая сегментация все еще находится в стадии разработки, этот элемент представляется перспективным гемодинамическим параметром, поскольку он количественно рассчитывается и, по-видимому, коррелирует с систолической функцией левого желудочка. и недоступные для обычных методов из-за особой геометрии правого желудочка. Предыдущие исследования продемонстрировали возможность качественного анализа внутрижелудочковых кровотоков путем изучения ретроградных потоков, вихрей и их кинетической энергии, которые участвуют в диастолической дисфункции правого желудочка. Исследования показали, что эти структуры могут быть изменены в моделях ЛАГ у собак, но также в исправленной серии тетралогии Фалло и тиражах шрифта Фонтена.

Таким образом, одновременно с проведением двухмерной МРТ, необходимой для диагностики и динамического наблюдения ЛАГ, с дополнительными 8 минутами для 4D-потока исследователи могли бы получить дополнительную фундаментальную информацию о легочном сердечном выбросе, а также прогностические маркеры сердечной недостаточности. дисфункция правого желудочка, переходящая в серьезную болезнь легочных сосудов.

Наша цель состоит в том, чтобы оценить вклад визуализации потока 4D МРТ в измерение легочного сердечного выброса по сравнению с золотым стандартом, которым является катетеризация сердца с использованием метода Фика. А также для сравнения потоков 2D и 4D МРТ для оценки объемов, функции и ремоделирования правого желудочка, а также для количественного определения легочного, трехстворчатого и системного потоков.