4DFlow Magneettiresonanssikuvaus potilailla, joilla on synnynnäiseen sydänsairauteen liittyvä keuhkoverenpainetauti (4DFlowHTAPCC)

Sydämen katetrointia suositellaan systemaattisesti, ja se on edelleen kultainen standardi PAH-diagnoosin vahvistamiseksi, sen patofysiologian ja ennusteen selvittämiseksi, mutta myös näiden potilaiden lääketieteellisen hoidon seurannassa korkea-asteen keskuksissa 6 kuukauden välein. Jotkut keskukset toistavat invasiivisen hemodynaamisen arvioinnin kliinisen pahenemisen yhteydessä ennen kuin harkitsevat muutosta lääkehoitoon tai yleiseen hoitoon. Tämä on vertailututkimus PVR:iden laskennassa, erittäin tiukkaa menetelmää tarvitaan potilailla, joilla on intrakardiaalinen shuntti: Fick-periaatetta on sitten sovellettava Qp:n laskemiseen. Yleensä se lasketaan lämpölaimennuksella, mutta se ei ole enää käyttökelpoinen sydämensisäisen shuntin tapauksessa, kuten myös merkittävä läppäläppä tai massiivinen kolmikulmainen vuoto. Qp on yhtä suuri kuin hapenkulutus (MVO2) jaettuna happipitoisuuden (CaO2) erolla keuhkovaltimon ja keuhkolaskimoiden (VP) välillä. Qp = MVO2/ (CaO2VP-CaO2AP). Ne on suoritettava tiukalla menetelmällä, joka on mukautettu tapauskohtaisesti sydänsairauden anatomian ja hemodynamiikan ja tekniikan rajojen tarkan tuntemisen mukaan PAH:n ja synnynnäisten sydänsairauksien asiantuntijakeskuksissa. ei saa nähdä ilman seurauksia potilaalle. Vaikka tämä työkalu on kultastandardi, joka suoritetaan tiukasti referenssikeskuksessamme, ja siihen liittyy harvinaisia ​​onnettomuuksia tai mahdollisia riskejä, se on edelleen invasiivinen tutkimus, jota potilaat usein kokevat huonosti.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on noussut viime vuosina vertailutekniikaksi oikean kammion ei-invasiiviseen morfologiseen ja toiminnalliseen arviointiin. Se näyttää myös merkitykselliseltä keuhkovaltimoiden hemodynamiikan tutkimuksessa samalla, kun se tarjoaa PAH:n prognostisia arvoja. Sen säännöllinen toteutus on osoitettu vuoden 2015 ESC-ohjeissa potilaiden diagnoosia ja seurantaa varten, ja erityisesti gadoliniuminjektio sydänlihasfibroosin etsimiseen, joka on oikean kammion uudelleenmuotoilun merkki. Myös seuraavat: oikean kammion ejektiofraktion lasku, paradoksaalinen väliseinän kinetiikka, vasemman kammion mittojen pieneneminen, keuhkovaltimon mukautuminen (ml/mmHg) ja keskimääräinen virtausnopeus (cm/s). Tämän tutkimuksen suorittamisessa tavanomaisilla tekniikoilla (2D MRI) on joitain rajoituksia. Ulkoinen, kytketty operaattoreihin ja tarkkailijoihin. Tutkimusten laatu riippuu tässä radiologian manipulaattorien tekemien hankintojen laadusta (sekvenssit / leikkaussuunnitelmat) sekä näiden kardiopatioiden mukautetusta analyysistä. Kaikki tämä edellyttää ensihoitajan korkeatasoista teknistä asiantuntemusta sekä synnynnäisten sydänsairauksien ja lääkintähenkilöstön sydämen kuvantamisen asiantuntemusta. Lopuksi tällä tutkimuksella on luontaisia ​​rajoituksia, koska se ei salli sydämensisäisten tai verisuonivirtausten ominaisuuksien (turbulenssi, suunta, pyörteet) tutkimista. Kaikki tämä merkitsee noin 30 minuutin tutkimusaikaa. 4D Flow MRI on lupaava kuvantaminen, joka mahdollistaa anatomisen, tilavuuden, oikean kammion uudelleenmuodostumisen ja sydämensisäisen virtauksen tiedon hankkimisen yhdessä vaiheessa 2D:llä (vain 8 minuuttia ylimääräistä), vapaassa hengittämisessä ja täysin autonominen tila. Se on sekvenssi, joka mahdollistaa kvasi-isotooppisen, retrospektiivisen analyysin, joka tarjoaa tietoa veren virtauksesta tilan kolmessa tasossa sydämen syklin aikana. Lääkäriryhmien laatu ei vaikuta siihen, ja ennen kaikkea se mahdollistaa rajattoman jälkikäsittelykapasiteetin. Tämä innovatiivinen kuvantamismenetelmä soveltuu siksi erityisen hyvin sydämen minuuttitilavuuden, kuten Qp:n, tutkimukseen. Oikean kammion tilavuutta on vaikea analysoida sen geometrian monimutkaisuuden vuoksi, automaattinen segmentointi on vielä kehitteillä, tämä elementti näyttää olevan lupaava hemodynaaminen parametri, koska se on laskettu kvantitatiivisesti ja näyttää korreloivan vasemman kammion systolisen toiminnan kanssa. ja tavanomaisten tekniikoiden ulottumattomissa oikean kammion erityisen geometrian vuoksi. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että suonensisäisten verenkiertojen laadullinen analyysi on mahdollista tutkimalla retrogradisia virtauksia, pyörteitä ja niiden kineettistä energiaa, jotka vaikuttavat oikean kammion diastoliseen toimintahäiriöön. Tutkimukset ovat osoittaneet, että näitä rakenteita voidaan muuttaa PAH-koirien malleissa, mutta myös korjatuissa Fallot-tetralogiasarjassa ja Fontan-tyyppisissä levikkeissä.

Näin ollen samaan aikaan kun toteutetaan 2D MRI, joka on välttämätön PAH:n diagnosoinnissa ja seurannassa sekä 8 minuutin lisäaika 4D-virtaukselle, tutkijoilla voi olla lisää perustietoa keuhkojen sydämen minuuttitilavuudesta, mutta myös ennustemarkkereita oikean kammion toimintahäiriö, joka muuttuu dramaattiseksi keuhkoverisuonisairauksissa.

Tavoitteenamme on arvioida 4D-MRI-virtauskuvauksen vaikutusta keuhkojen sydämen minuuttitilavuuden mittaamiseen verrattuna kultastandardiin, joka on sydämen katetrointi Fick-menetelmällä. Mutta myös vertailla 2D- ja 4D-MRI-virtausta tilavuuksien, toiminnan ja oikean kammion uudelleenmuodostumisen arvioimiseksi sekä keuhkojen, kolmiulotteisten ja systeemisten virtausten kvantifiointiin.