Resonancia magnética 4DFlow en pacientes con hipertensión pulmonar asociada a cardiopatías congénitas (4DFlowHTAPCC)

El cateterismo cardíaco se recomienda sistemáticamente y sigue siendo el estándar de oro para confirmar el diagnóstico de HAP, establecer su fisiopatología y pronóstico, pero también para el seguimiento bajo tratamiento médico de estos pacientes en centros terciarios cada 6 meses. Algunos centros repiten la evaluación hemodinámica invasiva en caso de agravamiento clínico antes de considerar un cambio en el manejo de medicamentos o el manejo general. Este es el examen de referencia para el cálculo de los PVR, se requiere una metodología extremadamente rigurosa en pacientes con cortocircuito intracardíaco: luego se debe aplicar el principio de Fick para calcular Qp. Por lo general, se calcula por termodilución, pero ya no es aplicable en el caso de un cortocircuito intracardíaco, como lo es una valvulopatía significativa o una fuga tricuspídea masiva. Qp es igual al consumo de oxígeno (MVO2) dividido por la diferencia de contenido de oxígeno (CaO2) entre la arteria pulmonar y las venas pulmonares (VP). Qp= OVM2/ (CaO2VP- CaO2 AP). Deben realizarse con una metodología rigurosa adaptada caso por caso según la anatomía y hemodinámica de la cardiopatía y un conocimiento preciso de los límites de la técnica, en centros expertos en HAP y cardiopatías congénitas y deben no debe verse sin consecuencias para el paciente. Si bien esta herramienta es el estándar de oro, rigurosamente realizada en nuestro centro de referencia, con raros accidentes o riesgos potenciales, sigue siendo un examen invasivo a menudo poco experimentado por los pacientes .

La resonancia magnética nuclear (RMN) se ha erigido en los últimos años como la técnica de referencia para la evaluación morfológica y funcional no invasiva del ventrículo derecho. También parece relevante para el estudio de la hemodinámica arterial pulmonar al tiempo que proporciona valores pronósticos para la HAP. Su implementación regular está indicada en las guías de la ESC de 2015 para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes, más particularmente una inyección de gadolinio para la búsqueda de fibrosis miocárdica, un marcador de remodelado del ventrículo derecho. También se consideran: disminución de la fracción de eyección del ventrículo derecho, cinética septal paradójica, disminución de las dimensiones del ventrículo izquierdo, distensibilidad de la arteria pulmonar (mL/mmHg) y velocidad media del flujo (cm/s). La realización de este examen mediante técnicas convencionales (RM 2D) tiene algunas limitaciones. Extrínseca, vinculada a operadores y observadores. La calidad de los exámenes aquí depende de la calidad de las adquisiciones realizadas por los manipuladores de radiología (secuencias/planos de sección) así como de un análisis adaptado de estas cardiopatías. Todo esto implica un alto grado de experiencia técnica por parte del personal paramédico, así como experiencia en cardiopatías congénitas e imágenes cardíacas para el personal médico. Finalmente, este examen tiene limitaciones intrínsecas, ya que no permite explorar las características de los flujos intracardíacos o vasculares (turbulencia, dirección, vórtice). Todo esto implica un tiempo de exploración de unos 30 minutos 4D Flow MRI es una imagen prometedora que permite adquirir información anatómica, de volumen, de remodelado ventricular derecho y de flujo intracardíaco en un solo paso con 2D (sólo 8 minutos extra), en respiración libre y modo totalmente autónomo. Es una secuencia que permite un análisis cuasi-isotópico, retrospectivo, brindando información sobre el flujo sanguíneo en los 3 planos del espacio, durante el ciclo cardíaco. No se ve influenciado por la calidad de los equipos médicos y, sobre todo, permite una capacidad de postprocesado ilimitada. Por lo tanto, este innovador método de imagen es particularmente adecuado para el estudio del gasto cardíaco como el Qp. El volumen del ventrículo derecho es difícil de analizar debido a la complejidad de su geometría, la segmentación automática aún está en desarrollo, este elemento parece ser un parámetro hemodinámico promisorio ya que se calcula cuantitativamente y parece estar correlacionado con la función sistólica del ventrículo izquierdo e inaccesible a las técnicas convencionales debido a la particular geometría del ventrículo derecho. Estudios previos han demostrado la posibilidad de un análisis cualitativo de los flujos sanguíneos intraventriculares mediante el estudio de los flujos retrógrados, los vórtices y su energía cinética, que están implicados en la disfunción diastólica del ventrículo derecho. en tetralogía serie Fallot reparada y circulaciones tipo Fontan.

Así, al mismo tiempo que se realiza una resonancia magnética 2D, esencial para el diagnóstico y seguimiento de la HAP, con 8 minutos adicionales para el flujo 4D, los investigadores podrían tener información fundamental adicional sobre el gasto cardíaco pulmonar pero también marcadores pronósticos de la disfunción del ventrículo derecho se vuelve dramática en la enfermedad vascular pulmonar.

Nuestro objetivo es evaluar la contribución de la resonancia magnética 4D de flujo a la medición del gasto cardíaco pulmonar en comparación con el estándar de oro que es el cateterismo cardíaco mediante el método de Fick. Pero también, para comparar el flujo de RM 2D y 4D para la evaluación de volúmenes, función y remodelado ventricular derecho, así como la cuantificación de flujos pulmonar, tricuspídeo y sistémico.