足の親指関節炎の外科的治療

硬直母趾は、50.4 歳以上の 40 人に 1 人と推定される一般的な障害です。 この障害の主な原因については議論が続いていますが、以前のトラウマ、アライメントの異常、根底にある遺伝的影響などの要因が関与している可能性があります。 一般的な症状には、痛み、腫れ、可動範囲の制限などがあります。 患者はしばしば、骨棘の形成と腫れに続発する第 1 中足指節 (MTP) 関節の背側の痛みを訴えます。 これにより、この関節の可動域が制限されるだけでなく、つま先の閉じた靴を履くなどの日常の活動が非常に困難になります.6 さらに、継続的な痛みは、足の外側面を介してより多くの体重を支え、移動中足骨痛の可能性を伴う歩行異常につながる可能性があります.7

最初の MTP の可動域、関節の腫れ、紅斑、触知可能な骨棘の形成を特定するための身体検査に加えて、X 線撮影による評価は、硬直性母趾の評価における標準治療の一部です。 Coughlin と Shurnas は、MTP 関節の X 線所見と可動域に基づいて、広く使用されるようになった等級付けシステムを提案しました.8 グレーディング システムにより、臨床医はグレード 0 ～ 4 の患者を特徴付けることができ、治療の決定に役立ちました。

初期治療は、非手術的モダリティによる鎮痛が中心です。 改良された靴の着用、モートンエクステンションを備えたカスタム装具、および活動の変更はすべて、一部の患者の症状を改善することが示されています.7 非手術療法に失敗した患者には、幅広い手術オプションが存在します。 グレード 1 および 2 の硬直性母趾の患者には、関節温存手術が主に使用されており、最も一般的な手術は口唇切除術です。 Cheilectomy 手順には、背側の骨棘と背側中足骨頭の 20 ～ 30% の除去が含まれます。 この手順の利点には、将来の融合の可能性を残しながら、関節の可動性を向上させる能力が含まれます。 グレード 1 および 2 の硬直性母趾の患者では、72% から 100% の成功率が報告されています.7 しかし、グレード 3 の硬直性母趾の患者における口唇切除術に関しては、議論が続いています。 Nicolosi らは、口唇切除術を受けたグレード 3 の患者の平均満足度が 85% であることを発見しました 3。 しかし、追加の研究では、グレード 3 の硬直性母趾の患者の失敗率と修正率が高いことが示唆されています.3

関節固定は、グレード 3 および 4 を含む進行期の硬直性母趾の治療において一般的になっています. 高い固定率と患者の満足度は、最初の MTP 関節の固定手順で証明されています.7 しかし、固定術に関連する最初の MTP 関節の動きが失われると、ランニングやジャンプなどの活動が妨げられ、靴の着用の選択が困難になる可能性があります 2。 これらの制限により、関節置換術の開発が推進され、痛みのコントロールと継続的な動きが可能になりました.

シリコンベースの関節置換術の使用は、さまざまな結果をもたらしましたが、インプラントの破損、骨溶解、および修正手順の難しさにつながる耐久性に関する懸念により、最終的にその使用が制限されました.9 セラミック インプラントは短期的には良好な結果が得られることが判明しましたが、追跡調査で見られる大量の沈下や骨溶解の可能性に関する懸念が残っています 10。 さらに、この手順の後に残っている骨ストックの量は、修正手順を非常に困難にする可能性があります。 これらのさまざまな結果を考えると、適切な骨ストックを維持し、動きを維持し、最初の MTP 関節が直面する日常的なストレスに耐えることができるデバイスを使用して、関節置換タイプの手順を特定するという重要な推進力が残っていました.

これにより、ポリビニル アルコール ハイドロゲル インプラントである Cartiva インプラントが使用されました。 広範な安全性と摩耗試験の後、このインプラントは硬直性母趾の患者での使用に適していると判断されました。 グレード 2、3、および 4 の硬直性母趾を対象とした Cartiva の有効性に関する最初の研究では、インプラントと関節固定術の結果が比較されました。 前向き無作為対照試験では、202 人の患者が評価され、3 分の 2 以上が Cartiva 手術を受けました.2 短期および中期の結果はいずれも非常に有望でした。 5 年修正率は 5% であり、インプラントの緩みや周囲の骨の合併症の証拠はありませんでした.11 さらに、Cartiva インプラントは、術後の患者転帰スコア、可動域、および合併症に関して、ゴールド スタンダードである関節固定術と同等であることがわかりました.2

初期の臨床試験で有望な結果が得られたため、カルティバの有効性と適応症についてさらに評価する必要があります。 今日まで、Cheilectomy と Cartiva を比較した文献は公開されていません。 どちらの処置も、グレード 2 の硬直性母趾の患者に有益な結果をもたらすことが示されていますが、この集団または患者の特定のサブセットで一方の処置が好まれるかどうかは不明です。 Cheilectomy 後の推定修正率は約 9% であり、カルティバが追加の処置の必要性を減らす可能性があります。