Tratamento cirúrgico para artrite do dedão do pé

Hallux Rigidus é um distúrbio comum que afeta cerca de 1 em 40 pessoas com mais de 50 anos. Embora permaneça o debate sobre a causa primária desse distúrbio, é provável que seja multifatorial com fatores contribuintes, incluindo trauma anterior, desalinhamento e influências genéticas subjacentes.5 Independentemente da causa, o distúrbio pode se tornar progressivo e impactar significativamente a qualidade de vida do paciente. Os sintomas comuns incluem dor, inchaço e amplitude de movimento limitada. Os pacientes frequentemente apresentam dor dorsal sobre a primeira articulação metatarsofalangeana (MTP) secundária à formação de osteófitos e edema. Isso pode restringir a amplitude de movimento nessa articulação, bem como dificultar bastante as atividades diárias, como usar sapatos fechados.6 Além disso, a dor contínua pode levar a anormalidades da marcha com mais peso na face lateral do pé e potencial metatarsalgia de transferência.7

Juntamente com o exame físico para identificar a primeira amplitude de movimento MTF, edema articular, eritema e formação de osteófito palpável, a avaliação radiográfica faz parte do padrão de atendimento na avaliação do hálux rígido. Coughlin e Shurnas propuseram um sistema de classificação que se tornou amplamente utilizado, com base nos achados radiográficos e na amplitude de movimento da articulação MTF.8 O sistema de classificação permitiu que os médicos caracterizassem os pacientes de grau 0 a 4, ajudando a orientar as decisões de tratamento.

O tratamento inicial é centrado no alívio da dor com modalidades não cirúrgicas. O uso de calçados modificados, órteses personalizadas com uma extensão de Morton e modificações de atividade demonstraram melhorar os sintomas em alguns pacientes.7 Para pacientes que falham com terapias não cirúrgicas, existe uma ampla gama de opções cirúrgicas. Para pacientes com hálux rígido de grau 1 e 2, os procedimentos de preservação articular têm sido usados ​​principalmente, sendo o procedimento mais comum a queilectomia. O procedimento de queilectomia envolve a remoção dos osteófitos dorsais e 20-30% da cabeça do metatarso dorsal.3 Os benefícios deste procedimento incluem a capacidade de melhorar a mobilidade articular, deixando ainda o potencial para fusão futura. As taxas de sucesso foram relatadas entre 72% e 100% em pacientes com grau 1 e 2 de hálux rígido.7 No entanto, ainda há controvérsia sobre a queilectomia em pacientes com hálux rígido de grau 3. Nicolosi et al encontraram um índice médio de satisfação de 85% em pacientes com doença grau 3 submetidos à queilectomia3. Estudos adicionais, no entanto, sugeriram altas taxas de falha e revisão em pacientes com hálux rígido de grau 3.3

A fusão articular tornou-se um lugar comum no tratamento do hálux rígido em estágio avançado, incluindo graus 3 e 4. Altas taxas de fusão e satisfação do paciente foram comprovadas com procedimentos de fusão na primeira articulação MTF.7 No entanto, a perda de movimento na primeira articulação MTF associada ao procedimento de fusão pode interferir em atividades como correr e saltar e pode dificultar a escolha do calçado2. Essas limitações levaram ao desenvolvimento de um procedimento de substituição articular, permitindo o controle da dor e o movimento contínuo.

O uso de substituição de articulação à base de silicone apresentou resultados mistos, no entanto, as preocupações com a durabilidade, levando à fratura do implante, osteólise e dificuldade de procedimentos de revisão, limitaram seu uso.9 Os implantes cerâmicos apresentaram bons resultados a curto prazo, no entanto, permanecem as preocupações em relação à grande quantidade de subsidência observada no acompanhamento, bem como a osteólise potencial10. Além disso, a quantidade de estoque ósseo remanescente após este procedimento pode tornar os procedimentos de revisão bastante desafiadores. Dados esses resultados mistos, permaneceu um impulso significativo para identificar um procedimento do tipo substituição de articulação com um dispositivo que pudesse manter o estoque ósseo adequado, preservar o movimento e suportar as tensões diárias enfrentadas pela primeira articulação MTF.

Isso levou ao uso do implante Cartiva, um implante de hidrogel de álcool polivinílico. Após extensos testes de segurança e desgaste, foi determinado que este implante seria adequado para uso em pacientes com hálux rígido. Indicado para hálux rígido de grau 2, 3 e 4, o estudo inicial da eficácia do Cartiva comparou os resultados do implante versus a artrodese. O estudo de controle randomizado prospectivo avaliou 202 pacientes, com mais de 2/3 submetidos ao procedimento Cartiva.2 Os resultados de curto e médio prazo foram muito promissores. As taxas de revisão de 5 anos foram de 5%, sem evidência de soltura do implante ou complicação óssea circundante.11 Além disso, o implante Cartiva foi considerado equivalente ao padrão-ouro, artrodese, quando se trata de pontuações de resultados pós-operatórios do paciente, amplitude de movimento e complicações.2

Com resultados promissores dos ensaios clínicos iniciais, é necessária uma avaliação mais aprofundada da eficácia e indicações do Cartiva. Até o momento, não há literatura publicada comparando Queilectomia a Cartiva. Ambos os procedimentos demonstraram ter resultados benéficos em pacientes com hálux rígido de grau 2, mas não está claro se um procedimento seria preferido nessa população ou em certos subconjuntos de pacientes. Com uma taxa de revisão estimada em torno de 9% após a queilectomia, é possível que o Cartiva diminua a necessidade de procedimentos adicionais.