Tratamiento quirúrgico para la artritis del dedo gordo del pie

Hallux Rigidus es un trastorno común que afecta aproximadamente a 1 de cada 40 personas mayores de 50 años.4 Si bien sigue habiendo debate sobre la causa principal de este trastorno, es probable que sea multifactorial con factores contribuyentes que incluyen trauma previo, mala alineación e influencias genéticas subyacentes.5 Independientemente de la causa, el trastorno puede volverse progresivo y afectar significativamente la calidad de vida del paciente. Los síntomas comunes incluyen dolor, hinchazón y rango de movimiento limitado. Los pacientes a menudo se presentan con dolor dorsal sobre la primera articulación metatarsofalángica (MTP) secundario a la formación de osteofitos y la inflamación. Esto puede restringir el rango de movimiento en esta articulación, así como dificultar bastante las actividades diarias, como usar zapatos cerrados.6 Además, el dolor continuo puede provocar anomalías en la marcha con más carga de peso a través de la cara lateral del pie y posible metatarsalgia de transferencia.7

Junto con el examen físico para identificar el rango de movimiento de la primera MTF, la inflamación articular, el eritema y la formación palpable de osteofitos, la evaluación radiográfica es parte del estándar de atención en la evaluación del hallux rigidus. Coughlin y Shurnas propusieron un sistema de clasificación que se ha vuelto ampliamente utilizado, basado en los hallazgos radiográficos y el rango de movimiento en la articulación MTF.8 El sistema de clasificación permitió a los médicos caracterizar a los pacientes del grado 0 al 4, lo que ayudó a guiar las decisiones de tratamiento.

El tratamiento inicial se centra en el alivio del dolor con modalidades no quirúrgicas. Se ha demostrado que el calzado modificado, las plantillas ortopédicas personalizadas con una extensión de Morton y las modificaciones de la actividad mejoran los síntomas en algunos pacientes.7 Para los pacientes que fracasan con las terapias no quirúrgicas, existe una amplia gama de opciones quirúrgicas. Para los pacientes con hallux rigidus de grado 1 y 2, se han utilizado principalmente procedimientos de conservación de la articulación, siendo el procedimiento más común la queilectomía. El procedimiento de queilectomía implica la extirpación de los osteofitos dorsales y del 20-30% de la cabeza del metatarsiano dorsal.3 Los beneficios de este procedimiento incluyen la capacidad de mejorar la movilidad articular, al mismo tiempo que deja el potencial para una futura fusión. Se han informado tasas de éxito entre el 72 % y el 100 % en pacientes con hallux rigidus de grado 1 y 2.7 Sin embargo, sigue existiendo controversia con respecto a la queilectomía en pacientes con hallux rigidus de grado 3. Nicolosi et al encontraron una tasa de satisfacción promedio del 85% en pacientes con enfermedad de grado 3 sometidos a queilectomía3. Sin embargo, estudios adicionales han sugerido altas tasas de fracaso y revisión en pacientes con hallux rigidus de grado 3.3

La fusión articular se ha convertido en un lugar común en el tratamiento del hallux rigidus en etapa avanzada, incluidos los grados 3 y 4. Se han demostrado altas tasas de fusión y satisfacción del paciente con los procedimientos de fusión en la primera articulación MTF.7 Sin embargo, la pérdida de movimiento en la primera articulación MTF asociada con el procedimiento de fusión puede interferir con actividades como correr y saltar, y puede dificultar la elección del calzado2. Estas limitaciones impulsaron el desarrollo de un procedimiento de reemplazo articular que permitiera controlar el dolor y continuar con el movimiento.

El uso de prótesis articulares a base de silicona ha tenido resultados mixtos, sin embargo, las preocupaciones sobre la durabilidad que conducen a la fractura del implante, la osteólisis y la dificultad de los procedimientos de revisión han limitado en última instancia su uso.9 Se encontró que los implantes de cerámica tienen buenos resultados a corto plazo, sin embargo, persisten las preocupaciones con respecto a la gran cantidad de hundimiento observado en el seguimiento, así como a la osteólisis potencial10. Además, la cantidad de reserva ósea que queda después de este procedimiento podría hacer que los procedimientos de revisión sean bastante desafiantes. Dados estos resultados mixtos, seguía existiendo un impulso significativo para identificar un procedimiento de tipo reemplazo de articulación con un dispositivo que pudiera mantener una reserva ósea adecuada, preservar el movimiento y soportar las tensiones diarias a las que se enfrenta la primera articulación MTP.

Esto condujo al uso del implante Cartiva, un implante de hidrogel de alcohol polivinílico. Después de extensas pruebas de seguridad y uso, se determinó que este implante sería muy adecuado para su uso en pacientes con hallux rigidus. Indicado para hallux rigidus de grado 2, 3 y 4, el estudio inicial de eficacia de Cartiva comparó los resultados del implante frente a la artrodesis. El ensayo de control prospectivo y aleatorizado evaluó a 202 pacientes, de los cuales más de 2/3 se sometieron al procedimiento Cartiva.2 Tanto los resultados a corto como a mediano plazo fueron muy prometedores. Se encontró que las tasas de revisión a los 5 años eran del 5% sin evidencia de aflojamiento del implante o complicación del hueso circundante.11 Además, se descubrió que el implante Cartiva era equivalente al estándar de oro, la artrodesis, en lo que respecta a las puntuaciones de resultados del paciente postoperatorio, el rango de movimiento y las complicaciones.2

Con resultados prometedores de los ensayos clínicos iniciales, es necesaria una mayor evaluación de la eficacia y las indicaciones de Cartiva. Hasta la fecha, no existe literatura publicada que compare Queilectomía con Cartiva. Ambos procedimientos han demostrado tener resultados beneficiosos en pacientes con hallux rigidus de grado 2, aunque no está claro si se preferiría un procedimiento en esta población o en ciertos subgrupos de pacientes. Con una tasa de revisión estimada de alrededor del 9 % después de la queilectomía, es posible que Cartiva pueda disminuir la necesidad de procedimientos adicionales.