Traitement chirurgical de l'arthrite du gros orteil

L'hallux rigidus est un trouble courant qui touche environ 1 personne sur 40 âgée de plus de 50 ans.4 Bien que le débat demeure sur la cause principale de ce trouble, il est probablement multifactoriel avec des facteurs contributifs, notamment un traumatisme antérieur, un mauvais alignement et des influences génétiques sous-jacentes.5 Quelle que soit la cause, le trouble peut devenir progressif et avoir un impact significatif sur la qualité de vie d'un patient. Les symptômes courants comprennent la douleur, l'enflure et une amplitude de mouvement limitée. Les patients présentent souvent une douleur dorsale sur la première articulation métatarso-phalangienne (MTP) secondaire à la formation d'ostéophytes et à un gonflement. Cela peut restreindre l'amplitude des mouvements au niveau de cette articulation et rendre les activités quotidiennes, telles que le port de chaussures fermées, assez difficiles.6 De plus, une douleur continue peut entraîner des anomalies de la marche avec une plus grande mise en charge sur la face latérale du pied et une métatarsalgie de transfert potentielle.7

Parallèlement à l'examen physique pour identifier la première amplitude de mouvement MTP, le gonflement des articulations, l'érythème et la formation palpable d'ostéophytes, l'évaluation radiographique fait partie de la norme de soins dans l'évaluation de l'hallux rigidus. Coughlin et Shurnas ont proposé un système de classement qui est devenu largement utilisé, basé sur les résultats radiographiques et l'amplitude des mouvements au niveau de l'articulation MTP.8 Le système de notation a permis aux cliniciens de caractériser les patients de grade 0 à 4, aidant à orienter les décisions de traitement.

Le traitement initial est centré sur le soulagement de la douleur avec des modalités non opératoires. Il a été démontré que le port de chaussures modifié, les orthèses personnalisées avec une extension Morton et les modifications d'activité améliorent les symptômes chez certains patients.7 Pour les patients qui échouent aux traitements non opératoires, il existe un large éventail d'options chirurgicales. Pour les patients atteints d'hallux rigidus de grade 1 et 2, les procédures de préservation des articulations ont été principalement utilisées, la procédure la plus courante étant la chéilectomie. La procédure de chéilectomie implique l'ablation des ostéophytes dorsaux et de 20 à 30 % de la tête métatarsienne dorsale.3 Les avantages de cette procédure incluent la capacité d'améliorer la mobilité articulaire, tout en laissant un potentiel de fusion future. Des taux de réussite ont été rapportés entre 72 % et 100 % chez les patients atteints d'hallux rigidus de grade 1 et 2.7 Cependant, la controverse demeure concernant la chéilectomie chez les patients atteints d'hallux rigidus de grade 3. Nicolosi et al ont trouvé un taux de satisfaction moyen de 85 % chez les patients atteints d'une maladie de grade 3 subissant une chéilectomie3. Des études supplémentaires ont toutefois suggéré des taux d'échec et de reprise élevés chez les patients atteints d'hallux rigidus de grade 3.3

La fusion articulaire est devenue courante dans le traitement de l'hallux rigidus de stade avancé, y compris les grades 3 et 4. Des taux de fusion élevés et la satisfaction des patients ont été prouvés avec les procédures de fusion dans la première articulation MTP.7 Cependant, la perte de mouvement au niveau de la première articulation MTP associée à la procédure de fusion peut interférer avec des activités telles que la course et le saut, et peut rendre les choix de chaussures difficiles2. Ces limitations ont conduit à la poussée pour le développement d'une procédure de remplacement articulaire, permettant le contrôle de la douleur et la poursuite du mouvement.

L'utilisation de prothèses articulaires à base de silicone a donné des résultats mitigés, mais les inquiétudes concernant la durabilité entraînant une fracture de l'implant, l'ostéolyse et la difficulté des procédures de révision ont finalement limité son utilisation.9 Les implants en céramique se sont avérés avoir de bons résultats à court terme, mais des inquiétudes subsistent concernant la grande quantité d'affaissement observée lors du suivi, ainsi que l'ostéolyse potentielle10. De plus, la quantité de stock osseux restant après cette procédure pourrait rendre les procédures de révision assez difficiles. Compte tenu de ces résultats mitigés, il restait une volonté importante d'identifier une procédure de type arthroplastie avec un dispositif capable de maintenir un stock osseux adéquat, de préserver le mouvement et de résister aux contraintes quotidiennes auxquelles la première articulation MTP fait face.

Cela a conduit à l'utilisation de l'implant Cartiva, un implant d'hydrogel d'alcool polyvinylique. Après des tests approfondis de sécurité et d'usure, il a été déterminé que cet implant serait bien adapté pour une utilisation chez les patients atteints d'hallux rigidus. Indiqué pour les hallux rigidus de grade 2, 3 et 4, l'étude initiale sur l'efficacité de Cartiva a comparé les résultats de l'implant par rapport à l'arthrodèse. L'essai contrôlé prospectif randomisé a évalué 202 patients, dont plus des 2/3 ont subi la procédure Cartiva.2 Les résultats à court et à moyen terme étaient très prometteurs. Les taux de révision à 5 ans se sont avérés être de 5 % sans aucun signe de descellement de l'implant ou de complication osseuse environnante.11 De plus, l'implant Cartiva s'est avéré équivalent à l'étalon-or, l'arthrodèse, en ce qui concerne les résultats postopératoires des patients, l'amplitude des mouvements et les complications.2

Compte tenu des résultats prometteurs des premiers essais cliniques, une évaluation plus approfondie de l'efficacité et des indications de Cartiva est nécessaire. À ce jour, il n'existe aucune littérature publiée comparant Cheilectomy à Cartiva. Les deux procédures ont montré des résultats bénéfiques chez les patients atteints d'hallux rigidus de grade 2, mais il n'est pas clair si une procédure serait préférée dans cette population ou certains sous-ensembles de patients. Avec un taux de révision estimé à environ 9 % après une chéilectomie, il est possible que Cartiva puisse réduire le besoin de procédures supplémentaires.