Хирургическое лечение артрита большого пальца стопы

Hallux Rigidus — распространенное заболевание, которым страдает примерно 1 из 40 человек в возрасте старше 50 лет.4 Хотя до сих пор ведутся споры об основной причине этого расстройства, оно, вероятно, является многофакторным с сопутствующими факторами, включая предыдущую травму, смещение и лежащие в основе генетические влияния.5 Независимо от причины, расстройство может стать прогрессирующим и значительно повлиять на качество жизни пациента. Общие симптомы включают боль, отек и ограниченный диапазон движений. Пациенты часто обращаются с болью в дорсальной области над первым плюснефаланговым суставом (ПФС) вследствие образования остеофитов и отека. Это может ограничить диапазон движений в этом суставе, а также затруднить повседневную деятельность, такую ​​как ношение обуви с закрытыми носками. Кроме того, постоянная боль может привести к нарушениям походки с большей нагрузкой на латеральную поверхность стопы и к потенциальной метатарзалгии при переносе [7].

Наряду с физикальным обследованием для выявления первого диапазона движений MTP, припухлости сустава, эритемы и пальпируемого образования остеофитов рентгенографическое исследование является частью стандарта лечения при оценке Hallux Rigidus. Coughlin и Shurnas предложили широко используемую систему классификации, основанную на рентгенологических данных и диапазоне движений в плюсне-фаланговом суставе. Система оценок позволила клиницистам охарактеризовать пациентов от 0 до 4, помогая принимать решения о лечении.

Первоначальное лечение сосредоточено на облегчении боли с помощью консервативных методов. Было показано, что модифицированная обувь, индивидуальные ортопедические стельки с удлинителем Мортона и изменения активности улучшают симптомы у некоторых пациентов. Для пациентов, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным, существует широкий спектр хирургических вариантов. Для пациентов с ригидным поражением большого пальца стопы 1 и 2 степени в основном применялись органосохраняющие процедуры, наиболее распространенной из которых является хейлэктомия. Процедура хейлэктомии включает удаление дорсальных остеофитов и 20-30% дорсальной плюсневой головки.3 Преимущества этой процедуры включают возможность улучшить подвижность суставов, сохраняя при этом потенциал для будущего сращения. Сообщалось о показателях успеха от 72% до 100% у пациентов с ригидностью большого пальца стопы 1 и 2 степени.7 Тем не менее, споры относительно хейлэктомии у пациентов с ригидностью большого пальца стопы 3 степени остаются спорными. Nicolosi et al. обнаружили средний уровень удовлетворенности 85% у пациентов с заболеванием 3 степени, перенесших хейлэктомию3. Дополнительные исследования, тем не менее, показали высокую частоту неудач и ревизий у пациентов с ригидностью большого пальца стопы 3 степени.

Спондилодез стал обычным явлением при лечении большого пальца стопы на поздних стадиях, в том числе 3 и 4 степени. Высокие показатели спондилодеза и удовлетворенность пациентов были подтверждены процедурами спондилодеза в первом плюснефаланговом суставе.7 Однако потеря подвижности в первом плюснефаланговом суставе, связанная с процедурой спондилодеза, может мешать таким действиям, как бег и прыжки, и может затруднить выбор обуви2. Эти ограничения привели к толчку к разработке процедуры замены сустава, позволяющей контролировать боль и продолжать движение.

Использование замены суставов на основе силикона дало неоднозначные результаты, однако опасения по поводу долговечности, приводящей к перелому имплантата, остеолизу и сложности ревизионных процедур, в конечном итоге ограничили его использование. Было обнаружено, что керамические имплантаты дают хорошие краткосрочные результаты, однако остаются опасения относительно большого проседания, наблюдаемого при последующем наблюдении, а также потенциального остеолиза10. Кроме того, количество костной ткани, остающееся после этой процедуры, может сделать процедуру ревизии довольно сложной. Учитывая эти смешанные результаты, по-прежнему существовало значительное стремление определить процедуру замены сустава с помощью устройства, которое могло бы поддерживать адекватный костный фонд, сохранять подвижность и выдерживать ежедневные нагрузки, которым подвергается первый плюснефаланговый сустав.

Это привело к использованию имплантата Cartiva, имплантата из поливинилового спирта и гидрогеля. После обширных испытаний на безопасность и износостойкость было установлено, что этот имплантат хорошо подходит для использования у пациентов с ригидностью большого пальца стопы. В первоначальном исследовании эффективности Cartiva, показанной для 2, 3 и 4 степени жесткости большого пальца стопы, сравнивались результаты имплантации и артродеза. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 202 пациента, из которых более 2/3 подверглись процедуре Cartiva.2 И краткосрочные, и среднесрочные результаты были очень многообещающими. Было обнаружено, что 5-летняя частота ревизий составляет 5% без признаков расшатывания имплантата или осложнений вокруг кости.11 Кроме того, было обнаружено, что имплантат Cartiva эквивалентен золотому стандарту артродеза, когда речь шла о послеоперационных результатах, диапазоне движений и осложнениях.2

Учитывая многообещающие результаты первоначальных клинических испытаний, необходима дальнейшая оценка эффективности и показаний к применению Cartiva. На сегодняшний день нет опубликованной литературы, сравнивающей хейлэктомию с Cartiva. Обе процедуры показали положительные результаты у пациентов с ригидным поражением большого пальца стопы 2 степени, однако неясно, будет ли предпочтительнее одна процедура в этой популяции или в некоторых подгруппах пациентов. При расчетной частоте ревизий около 9% после хейлэктомии возможно, что Cartiva может снизить потребность в дополнительных процедурах.