Kirurgisk behandling af store tågigt

Hallux Rigidus er en almindelig lidelse, der anslås at rammer 1 ud af 40 personer over 50,4 år. Selvom der stadig er debat om den primære årsag til denne lidelse, er den sandsynligvis multifaktoriel med medvirkende faktorer, herunder tidligere traumer, fejlstilling og underliggende genetiske påvirkninger.5 Uanset årsagen kan lidelsen blive progressiv og have en betydelig indvirkning på en patients livskvalitet. Almindelige symptomer omfatter smerte, hævelse og begrænset bevægelsesområde. Patienter har ofte smerter dorsalt over det første metatarsophalangeale led (MTP) sekundært til osteofytdannelse og hævelse. Dette kan begrænse bevægelsesområdet ved dette led, samt gøre daglige aktiviteter, såsom at bære lukkede sko, ret vanskelige.6 Ydermere kan fortsatte smerter føre til gangabnormiteter med mere vægtbæring gennem det laterale aspekt af foden og potentiel overførselsmetatarsalgi.7

Sammen med fysisk undersøgelse for at identificere det første MTP-bevægelsesområde, hævelse af leddene, erytem og følbar osteofytdannelse, er røntgenundersøgelse en del af standarden for pleje i hallux rigidus-evaluering. Coughlin og Shurnas foreslog et bedømmelsessystem, der er blevet meget brugt, baseret på de radiografiske fund og bevægelsesområdet ved MTP-leddet.8 Graderingssystemet gjorde det muligt for klinikere at karakterisere patienter fra grad 0-4, hvilket hjalp med at vejlede behandlingsbeslutninger.

Den indledende behandling er centreret om smertelindring med ikke-operative modaliteter. Modificeret skotøj, brugerdefinerede orthotics med en Morton forlængelse og aktivitetsmodifikationer har alle vist sig at forbedre symptomerne hos nogle patienter.7 For patienter, der fejler ikke-operative behandlinger, findes der en bred vifte af kirurgiske muligheder. For patienter med grad 1 og 2 hallux rigidus er ledbesparende procedurer primært blevet anvendt, hvor den mest almindelige procedure er Cheilectomy. Cheilectomy proceduren involverer fjernelse af de dorsale osteofytter og 20-30% af dorsale metatarsale hoved.3 Fordelene ved denne procedure inkluderer evnen til at forbedre ledmobiliteten, mens den stadig giver mulighed for fremtidig fusion. Succesrater er blevet rapporteret mellem 72 % og 100 % hos patienter med grad 1 og 2 hallux rigidus.7 Der er dog stadig uenighed om cheilektomi hos patienter med grad 3 hallux rigidus. Nicolosi et al fandt en gennemsnitlig tilfredshedsrate på 85 % hos patienter med grad 3 sygdom, der gennemgår cheilektomi3. Yderligere undersøgelser har dog antydet høje fejl- og revisionsrater hos patienter med grad 3 hallux rigidus.3

Ledfusion er blevet almindeligt sted i behandlingen af ​​fremskreden stadium hallux rigidus, herunder grad 3 og 4. Høje fusionshastigheder og patienttilfredshed er blevet bevist med fusionsprocedurer i det første MTP-led.7 Tabet af bevægelse ved det første MTP-led, der er forbundet med fusionsproceduren, kan imidlertid forstyrre aktiviteter som løb og hop og kan gøre valg af skotøj vanskeligt2. Disse begrænsninger førte til presset på udviklingen af ​​en lederstatningsprocedure, som muliggjorde smertekontrol og fortsat bevægelse.

Brugen af ​​silikonebaseret lederstatning er blevet mødt med blandede resultater, men bekymringer over holdbarheden, der fører til implantatfraktur, osteolyse og vanskeligheder med revisionsprocedurer, har i sidste ende begrænset anvendelsen.9 Keramiske implantater viste sig at have gode kortsigtede resultater, men der er stadig bekymringer med hensyn til den store mængde nedsynkning, der ses under opfølgningen, såvel som potentiel osteolyse10. Desuden kan mængden af ​​tilbageværende knoglemasse efter denne procedure gøre revisionsprocedurer ret udfordrende. I betragtning af disse blandede resultater forblev der en betydelig indsats for at identificere en procedure af lederstatningstype med en anordning, der kunne opretholde tilstrækkelig knoglemasse, bevare bevægelse og modstå de daglige belastninger, som det første MTP-led udsættes for.

Dette førte til brugen af ​​Cartiva-implantatet, et polyvinylalkohol-hydrogelimplantat. Efter omfattende sikkerheds- og slidtest blev det fastslået, at dette implantat ville være velegnet til brug hos patienter med hallux rigidus. Indiceret for grad 2, 3 og 4 hallux rigidus, den indledende undersøgelse af Cartivas effektivitet sammenlignede resultaterne af implantatet versus arthrodese. Det prospektive, randomiserede kontrolforsøg evaluerede 202 patienter, hvoraf over 2/3 gennemgår Cartiva-proceduren.2 Både kort- og mellemsigtede resultater var meget lovende. 5-års revisionsrater viste sig at være 5 % uden tegn på, at implantatet løsnede sig eller omgivende knoglekomplikationer.11 Derudover viste det sig, at Cartiva-implantatet var ækvivalent med guldstandarden, arthrodese, når det kom til postoperative patientresultater, bevægelsesområde og komplikationer.2

Med lovende resultater fra indledende kliniske forsøg er yderligere evaluering af effektiviteten og indikationerne for Cartiva nødvendig. Til dato er der ingen publiceret litteratur, der sammenligner Cheilectomy med Cartiva. Begge procedurer har vist sig at have gavnlige resultater hos patienter med grad 2 hallux rigidus, men det er uklart, om en procedure ville være at foretrække i denne population eller visse undergrupper af patienter. Med en estimeret revisionsrate på omkring 9 % efter Cheilectomy, er det muligt, at Cartiva kan mindske behovet for yderligere procedurer.