大脚趾关节炎的手术治疗

拇趾僵硬是一种常见疾病，在 50.4 岁以上的人群中，估计每 40 人中就有 1 人受到影响 虽然关于这种疾病的主要原因的争论仍然存在，但它可能是多因素的，包括以前的创伤、排列不齐和潜在的遗传影响。5 无论是什么原因，这种疾病都会变得越来越严重，并显着影响患者的生活质量。 常见症状包括疼痛、肿胀和活动范围受限。 由于骨赘形成和肿胀，患者经常出现第一跖趾 (MTP) 关节背侧疼痛。 这会限制该关节的活动范围，并使穿不露趾鞋等日常活动变得非常困难。 6 此外，持续的疼痛会导致步态异常，通过脚的外侧承受更多的重量，并可能导致转移性跖骨痛。 7

除了体格检查以确定第一个 MTP 运动范围、关节肿胀、红斑和可触及的骨赘形成外，影像学评估也是拇趾僵硬评估护理标准的一部分。 Coughlin 和 Shurnas 提出了一个分级系统，该系统已被广泛使用，该系统基于 MTP 关节的射线照相结果和运动范围。 8 该分级系统允许临床医生对 0-4 级患者进行特征描述，帮助指导治疗决策。

初始治疗以非手术方式缓解疼痛为中心。 改良的鞋履、带有 Morton 伸展垫的定制矫形器和活动调整都已被证明可以改善一些患者的症状。 7 对于非手术治疗失败的患者，存在多种手术选择。 对于 1 级和 2 级拇趾僵硬患者，主要使用关节保留手术，最常见的手术是切除术。 Cheilectomy 手术涉及去除背侧骨赘和 20-30% 的背侧跖骨头。 3 该程序的好处包括能够改善关节活动性，同时仍然为未来的融合留下潜力。 据报道，1 级和 2 级拇趾僵硬患者的成功率在 72% 到 100% 之间。7 然而，关于 3 级拇趾僵硬患者的下唇切除术仍存在争议。 Nicolosi 等人发现，接受下唇切除术的 3 级疾病患者的平均满意度为 85%3。 然而，其他研究表明 3 级拇趾僵硬患者的失败率和翻修率很高。 3

关节融合已成为治疗晚期拇趾僵硬（包括 3 级和 4 级）的常见方法。第一个 MTP 关节的融合手术已证明具有高融合率和患者满意度。 7 然而，与融合手术相关的第一个 MTP 关节的运动丧失可能会干扰跑步和跳跃等活动，并且会使鞋子的选择变得困难 2。 这些局限性推动了关节置换手术的发展，以控制疼痛和持续运动。

硅胶基关节置换术的使用结果喜忧参半，但由于担心其耐用性会导致植入物断裂、骨质溶解和修复手术困难，最终限制了其使用。 9 陶瓷植入物被发现具有良好的短期效果，但仍担心后续观察到的大量下沉以及潜在的骨质溶解 10。 此外，此过程后剩余的骨存量可能会使修正过程非常具有挑战性。 鉴于这些混杂的结果，仍然有很大的动力来确定一种关节置换类型的手术，其装置可以保持足够的骨量，保持运动并承受第一个 MTP 关节面的日常压力。

这导致了 Cartiva 植入物的使用，这是一种聚乙烯醇水凝胶植入物。 经过广泛的安全性和磨损测试后，确定该植入物非常适合用于拇趾僵硬患者。 针对 2、3 和 4 级拇趾僵硬，Cartiva 有效性的初步研究比较了植入物与关节固定术的结果。 前瞻性随机对照试验评估了 202 名患者，其中超过 2/3 接受了 Cartiva 手术。 2 短期和中期结果都非常有希望。 发现 5 年翻修率为 5%，没有植入物松动或周围骨骼并发症的证据。 11 此外，在术后患者结果评分、运动范围和并发症方面，Cartiva 植入物被发现等同于金标准关节固定术。 2

鉴于初步临床试验的可喜结果，有必要进一步评估 Cartiva 的疗效和适应症。 迄今为止，还没有发表的文献比较 Cheilectomy 和 Cartiva。 这两种手术都显示对 2 级拇趾僵硬患者有有益的结果，但尚不清楚在该人群或某些患者亚群中是否首选一种手术。 据估计，切除术后的翻修率约为 9%，Cartiva 可能会减少对额外手术的需求。