엄지발가락 관절염의 외과적 치료

Hallux Rigidus는 50.4세 이상 인구 40명 중 1명꼴로 발생하는 흔한 장애입니다. 이 장애의 주요 원인에 대한 논쟁이 남아 있지만 이전의 외상, 부정렬 및 근본적인 유전적 영향을 포함한 기여 요인이 있는 다인성일 가능성이 있습니다. 일반적인 증상으로는 통증, 부기 및 운동 범위 제한이 있습니다. 환자는 종종 골극 형성 및 종창에 이차적으로 첫 번째 중족지절(MTP) 관절에 등쪽 통증을 호소합니다. 이것은 이 관절의 운동 범위를 제한할 수 있을 뿐만 아니라 앞이 막힌 신발을 신는 것과 같은 일상 활동을 매우 어렵게 만들 수 있습니다.6 또한, 지속적인 통증은 발의 측면을 통해 더 많은 체중 부하와 잠재적 전이 중족골 통증으로 보행 이상을 유발할 수 있습니다.7

첫 번째 MTP 운동 범위, 관절 부종, 홍반 및 만져질 수 있는 골극 형성을 확인하기 위한 신체 검사와 함께 방사선 평가는 무지 강직 평가에서 치료 표준의 일부입니다. Coughlin과 Shurnas는 방사선학적 소견과 MTP 관절의 운동 범위를 기반으로 널리 사용되는 등급 시스템을 제안했습니다.8 등급 시스템을 통해 임상의는 0-4등급의 환자를 특성화하여 치료 결정을 안내할 수 있었습니다.

초기 치료는 비수술적 방법으로 통증 완화에 중점을 둡니다. 수정된 신발 착용, Morton 연장이 있는 맞춤형 보조기 및 활동 수정은 모두 일부 환자의 증상을 개선하는 것으로 나타났습니다.7 비수술 요법에 실패한 환자의 경우 다양한 수술 옵션이 존재합니다. 1등급 및 2등급 무지 강직증 환자의 경우 관절 보존 절차가 주로 사용되었으며 가장 일반적인 절차는 Cheilectomy입니다. Cheilectomy 절차는 등쪽 골극과 등쪽 중족골 머리의 20-30%를 제거하는 것입니다.3 이 절차의 이점에는 관절 이동성을 개선할 수 있는 능력이 포함되지만 향후 융합 가능성은 여전히 ​​남아 있습니다. 1등급 및 2등급 무지 강직 환자의 성공률은 72%에서 100% 사이로 보고되었습니다.7 그러나 3등급 무지 강직 환자의 구순절제술에 대해서는 논란이 남아 있습니다. Nicolosi 등은 구순절제술을 받는 3등급 질병 환자의 평균 만족도가 85%임을 발견했습니다3. 그러나 추가 연구에서는 3등급 무지 강직 환자의 높은 실패율과 재치환율을 제시했습니다.3

관절 유합술은 3등급과 4등급을 포함하여 진행된 무지 강직증 치료에서 보편화되었습니다. 높은 유합률과 환자 만족도는 첫 번째 MTP 관절의 유합술로 입증되었습니다.7 그러나 유합 시술과 관련된 첫 번째 MTP 관절의 움직임 상실은 달리기 및 점프와 같은 활동을 방해할 수 있으며 신발 착용 선택을 어렵게 만들 수 있습니다2. 이러한 한계로 인해 통증 조절과 지속적인 움직임을 가능하게 하는 관절 교체 절차의 개발이 추진되었습니다.

실리콘 기반 관절 치환술의 사용은 엇갈린 결과를 낳았지만 임플란트 골절, 골용해 및 교정 절차의 어려움으로 이어지는 내구성에 대한 우려로 인해 궁극적으로 사용이 제한되었습니다.9 세라믹 임플란트는 단기적으로는 좋은 결과를 보이는 것으로 나타났지만 후속 조치에서 볼 수 있는 많은 양의 침하와 잠재적인 골용해에 대한 우려가 남아 있습니다10. 또한, 이 절차에 따라 남아있는 뼈 스톡의 양은 수정 절차를 상당히 어렵게 만들 수 있습니다. 이러한 혼합된 결과를 감안할 때, 적절한 뼈 스톡을 유지하고 움직임을 보존하며 첫 번째 MTP 관절이 직면하는 일상적인 스트레스를 견딜 수 있는 장치로 관절 교체 유형 절차를 식별하려는 상당한 추진력이 남아 있습니다.

이로 인해 폴리비닐 알코올 하이드로겔 임플란트인 Cartiva 임플란트를 사용하게 되었습니다. 광범위한 안전성 및 마모 테스트를 거친 후, 이 임플란트가 무지 강직 환자에게 사용하기에 적합하다는 것이 결정되었습니다. 2, 3, 4 등급 무지 경직증에 대해 Cartiva 효과에 대한 초기 연구에서 임플란트와 관절고정술의 결과를 비교했습니다. 전향적 무작위 대조 시험은 202명의 환자를 평가했으며, 그 중 2/3 이상이 Cartiva 시술을 받았습니다.2 단기 및 중기 결과 모두 매우 유망했습니다. 5년 재치환율은 임플란트 풀림이나 주변 골 합병증의 증거 없이 5%로 나타났습니다.11 또한 Cartiva 임플란트는 수술 후 환자 결과 점수, 운동 범위 및 합병증에 있어서 금본위제인 관절고정술과 동등한 것으로 나타났습니다.2

초기 임상 시험의 유망한 결과로 Cartiva의 효능 및 적응증에 대한 추가 평가가 필요합니다. 현재까지 Cheilectomy와 Cartiva를 비교하는 출판된 문헌은 없습니다. 두 시술 모두 2등급 무지 경직증 환자에게 유익한 결과를 보이는 것으로 나타났지만, 이 집단이나 특정 환자군에서 한 시술이 선호될지는 불확실합니다. Cheilectomy 후 약 9%의 수정률로 추정되는 Cartiva는 추가 절차의 필요성을 줄일 수 있습니다.