肝硬変における心室と動脈の結合 (VACCI)

集中治療室にいる肝硬変患者は、非常に特殊な血行動態状態を持っています。 進行した肝硬変における心血管異常は、全身血管抵抗の低下を伴う、心拍数の増加と高い心拍出量を特徴とする過剰循環を特徴とします。 肝硬変が進行すると、肝硬変性心筋症として知られる心臓機能不全がこれらの患者の予後に関係します。

具体的には、肝硬変患者の臨床転帰を推定する際には拡張機能障害がより重視されてきたが、肝腎症候群患者では収縮機能障害の予後への影響は限定的である。

しかし、ほとんどの肝硬変患者では、心機能不全は潜在しており、ストレスの多い条件下でのみ発現します。これは、これらの患者における心室収縮性の低下が、顕著な動脈血管拡張と動脈コンプライアンスの増加によって隠蔽されるためです。 したがって、左心室駆出率などの負荷依存性の指標は、肝硬変患者の安静時における収縮期心臓障害の検出には鈍感です。 したがって、肝硬変性心血管障害における心室系と動脈系の統合を評価するには、より適切な指標が必要です。

左心室と動脈系の間の相互作用は、収縮終期の圧力と容積の関係に基づいて説明されています。 左心室収縮終期エラスタンス (Ees) は、収縮終期圧力と収縮終期容積の比によって定量化され、負荷に依存しない心室収縮状態の指標です。 この圧力と体積の関係を考慮すると、実効動脈エラスタンス (Ea) は収縮終期圧と 1 回拍出量の比によって計算でき、動脈負荷の正味の尺度を示します。 これらの値の比 (Ea/Ees) は、心室動脈結合 (VAC) と呼ばれ、心室系と動脈系の統合された相互作用を表します。

非侵襲的な心エコー検査法で評価することができます。

私たちは、2018年8月から2019年4月までに作成された記録をもとに、集中治療室に入院している肝硬変患者のVACを非侵襲的エコー検査法で分析しています。

仮説: 平均動脈圧が改善されると、VAC はベースライン値から減少します。