Ventrikulo-arteriel kobling ved cirrhotics (VACCI)

Cirrose på intensivafdeling har en meget specifik hæmodynamisk status. Kardiovaskulære abnormiteter i fremskreden levercirrhose er karakteriseret ved en hyperdynamisk cirkulation med øget hjertefrekvens og højt hjertevolumen, samtidig med nedsat systemisk vaskulær modstand. Efterhånden som levercirrose skrider frem, er hjertedysfunktion, kendt som cirrhotisk kardiomyopati, forbundet med prognosen for disse patienter.

Specifikt er diastolisk dysfunktion blevet mere fremhævet for at estimere kliniske resultater hos cirrosepatienter, hvorimod systolisk dysfunktion har begrænsede prognostiske implikationer hos patienter med hepatorenalt syndrom.

Men hos de fleste cirrosepatienter er hjertedysfunktion latent og viser sig kun under stressende forhold, fordi reduceret ventrikulær kontraktilitet hos disse patienter maskeres af udtalt arteriel vasodilatation og øget arteriel compliance. Derfor er et belastningsafhængigt indeks, såsom venstre ventrikulær ejektionsfraktion, ufølsomt til at detektere systolisk hjerteinsufficiens i hviletilstand hos cirrosepatienter. Derfor er et mere passende indeks påkrævet for at evaluere integrationen af ​​de ventrikulære og arterielle systemer i cirrhotiske kardiovaskulære lidelser.

Interaktion mellem venstre ventrikel og det arterielle system er blevet forklaret på basis af slut-systolisk tryk-volumen relation. Venstre ventrikulær endesystolisk elastance (Ees), som kvantificeret ved forholdet mellem endesystolisk tryk og endesystolisk volumen, er et indeks for den belastningsuafhængige ventrikulære kontraktile tilstand. Givet dette tryk-volumen forhold kan effektiv arteriel elastans (Ea) beregnes ved forholdet mellem slutsystolisk tryk og slagvolumen, hvilket indikerer et nettomål for arteriel belastning. Forholdet mellem disse værdier (Ea/Ees), betegnet ventrikulo-arteriel kobling (VAC), repræsenterer den integrerede interaktion mellem de ventrikulære og arterielle systemer.

Vi kan evaluere det med ikke-invasiv ekkokardiografisk metode.

Vi analyserer VAC blandt cirrosepatienter indlagt på intensivafdeling med ikke-invasiv ekkografisk metode takket være registreringer lavet fra august 2018 til april 2019.

Hypotese: VAC fald fra basislinjeværdien, når det gennemsnitlige arterielle tryk er forbedret.