Accoppiamento ventricolo-arterioso nei cirrotici (VACCI)

I cirrotici in terapia intensiva hanno uno stato emodinamico molto specifico. Le anomalie cardiovascolari nella cirrosi epatica avanzata sono caratterizzate da una circolazione iperdinamica caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca e da un'elevata gittata cardiaca, in concomitanza con una diminuzione delle resistenze vascolari sistemiche. Con il progredire della cirrosi epatica, la disfunzione cardiaca, nota come cardiomiopatia cirrotica, è associata alla prognosi di questi pazienti.

In particolare, la disfunzione diastolica è stata maggiormente enfatizzata per la stima dell'esito clinico nei pazienti cirrotici, mentre la disfunzione sistolica ha implicazioni prognostiche limitate nei pazienti con sindrome epatorenale.

Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti cirrotici, la disfunzione cardiaca è latente e si manifesta solo in condizioni di stress perché la ridotta contrattilità ventricolare in questi pazienti è mascherata da una pronunciata vasodilatazione arteriosa e da una maggiore compliance arteriosa. Pertanto, un indice dipendente dal carico come la frazione di eiezione ventricolare sinistra non è sensibile per rilevare l'insufficienza cardiaca sistolica nello stato di riposo nei pazienti cirrotici. Pertanto, è necessario un indice più appropriato per valutare l'integrazione dei sistemi ventricolare e arterioso nei disturbi cardiovascolari cirrotici.

L'interazione tra il ventricolo sinistro e il sistema arterioso è stata spiegata sulla base della relazione pressione-volume telesistolica. L'elastanza telesistolica ventricolare sinistra (Ees), quantificata dal rapporto tra pressione telesistolica e volume telesistolico, è un indice dello stato contrattile ventricolare indipendente dal carico. Data questa relazione pressione-volume, l'elastanza arteriosa effettiva (Ea) può essere calcolata dal rapporto tra la pressione telesistolica e la gittata sistolica, indicando una misura netta del carico arterioso. Il rapporto di questi valori (Ea/Ees), denominato accoppiamento ventricolo-arterioso (VAC), rappresenta l'interazione integrata dei sistemi ventricolare e arterioso.

Possiamo valutarlo con metodo ecocardiografico non invasivo.

Analizziamo la VAC tra i pazienti cirrotici ricoverati in terapia intensiva, con metodo ecografico non invasivo grazie alle registrazioni effettuate da agosto 2018 ad aprile 2019.

Ipotesi: diminuzione della VAC rispetto al valore basale quando la pressione arteriosa media è migliorata.