Acoplamiento ventrículo-arterial en cirróticos (VACCI)

Los cirróticos en la unidad de cuidados intensivos tienen un estado hemodinámico muy específico. Las anomalías cardiovasculares en la cirrosis hepática avanzada se caracterizan por una circulación hiperdinámica con aumento de la frecuencia cardíaca y alto gasto cardíaco, concomitante con una disminución de la resistencia vascular sistémica. A medida que avanza la cirrosis hepática, la disfunción cardíaca, conocida como miocardiopatía cirrótica, se asocia con el pronóstico de estos pacientes.

Específicamente, la disfunción diastólica se ha enfatizado más para estimar el resultado clínico en pacientes cirróticos, mientras que la disfunción sistólica tiene implicaciones pronósticas limitadas en pacientes con síndrome hepatorrenal.

Sin embargo, en la mayoría de los pacientes cirróticos, la disfunción cardíaca está latente y solo se manifiesta en condiciones de estrés porque la contractilidad ventricular reducida en estos pacientes está enmascarada por una vasodilatación arterial pronunciada y una distensibilidad arterial aumentada. Por lo tanto, un índice dependiente de la carga como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es insensible para detectar insuficiencia cardiaca sistólica en estado de reposo en pacientes cirróticos. Por lo tanto, se requiere un índice más apropiado para evaluar la integración de los sistemas ventricular y arterial en los trastornos cardiovasculares cirróticos.

La interacción entre el ventrículo izquierdo y el sistema arterial se ha explicado sobre la base de la relación presión-volumen al final de la sístole. La elastancia telesistólica (Ees) del ventrículo izquierdo, cuantificada por la relación entre la presión telesistólica y el volumen telesistólico, es un índice del estado contráctil ventricular independiente de la carga. Dada esta relación presión-volumen, la elastancia arterial efectiva (Ea) se puede calcular mediante la relación entre la presión sistólica final y el volumen sistólico, lo que indica una medida neta de la carga arterial. La relación de estos valores (Ea/Ees), denominada acoplamiento ventrículo-arterial (VAC), representa la interacción integrada de los sistemas ventricular y arterial.

Podemos evaluarlo con método ecocardiográfico no invasivo.

Analizamos VAC entre pacientes cirróticos ingresados ​​en unidad de cuidados intensivos, con método ecográfico no invasivo gracias a registros realizados desde agosto de 2018 hasta abril de 2019.

Hipótesis: Disminución del VAC desde el valor basal cuando mejora la presión arterial media.