【米国FDAの承認・認可を受けていない機器のトライアル】

肩の手術後の痛みの管理は、外科医だけでなく麻酔科医にも独特の課題をもたらします。 全身麻酔の補助として、または唯一の主要な技術として、腕神経叢への斜角筋間アプローチの形での局所麻酔が役に立ちます。 単回ショットまたはカテーテルとしての斜角筋間ブロックは、効果的な鎮痛のための確立された治療法であり、早期の動員を促進し、理学療法および早期退院に役立ちます。

局所麻酔薬を 1 回注射すると、鎮痛効果は通常 24 時間以内に持続します。 局所麻酔における最近の研究は、局所麻酔の持続時間を延長するアジュバントに向けて進歩しています。 これにより、「マルチモーダル神経周囲鎮痛（MMPNA）」の概念が導入され、これにより、異なる作用機序を持つ複数の薬剤が、高レベルの潜在的に有毒な個々の薬剤への曝露を回避しながら神経周囲鎮痛を提供するという目的で使用されます。 臨床研究で一般的に使用されるアジュバントには、フェンタニル、ブプレノルフィン、モルヒネ、トラマドール、マグネシウム、エピネフリン、ケタミン、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、ミダゾラム、パレコキシブ、ケトロラク、クロニジン、デクスメデトミジン、デキサメタゾン、ネオスチグミン、カリウムなどがあります。 。 それらは、適応外使用として広範な臨床現場で明確な位置を占めています。

ステロイドには、神経刺激による神経根痛の治療のために硬膜外腔で安全に使用されてきた長い歴史があります。 デキサメタゾンは、制吐予防および抗炎症効果の一部として日常的に使用されています。 メチルプレドニゾンはアジュバントとして使用された最初のステロイドでした。 デキサメタゾンは 2003 年にアジュバントとして初めて使用されました。

ステロイドはある程度の血管収縮を誘発し、それによって局所麻酔薬の吸収を減少させ、オピオイド節約効果をもたらす傾向があるという仮説が立てられています。 別の理論では、（グルココルチコイド受容体を介して）侵害受容性 C 線維上の抑制性カリウム チャネルの活性が増加し、その結果、その活性が低下することが示唆されています。

いくつかの研究では、8mg の神経周囲デキサメタゾンの使用による有望な結果が実証されています。 in vivo 研究では神経損傷は報告されていません。 2mgから8mgのさまざまな用量でのデキサメタゾンの使用を報告する研究がいくつかありますが、神経ブロックのアジュバントとしてのデキサメタゾンの最適有効量は不明のままです。 いくつかの研究では、アジュバントとして神経周囲投与の方が点滴よりも効果的であると示唆されています。

リポソームブピバカインは、ブピバカインが多小胞リポソームにカプセル化され、リポソームからゆっくりと制御されて放出される製剤であり、もともとは、手術後の鎮痛を提供するために手術部位での創傷浸潤に適応されていました。 研究では、人工膝関節全置換術における大腿神経ブロックの最大 24 時間の有効性が実証されています。 最近 FDA による肩手術用斜角筋間ブロックにおけるリポソーム ブピバカインの承認により、局所麻酔の世界に未踏の領域が開かれました。

現在のオピオイドの蔓延と医療危機により、医療提供者は患者の快適さを損なうことなく代替鎮痛法を検討する必要に迫られています。 局所麻酔は、オピオイドとその副作用を回避することで、周術期の疼痛管理に革命をもたらしました。 現在の局所的技術に対するアジュバントの使用は、術後の鎮痛において有望である。

研究者らは、リポソームブピバカインの鎮痛効果を、肩手術用カテーテルを用いた斜角筋間ブロックにおけるアジュバントとしてデキサメタゾンを使用したブピバカインと比較することを提案している。 現在までのところ、現在の文献には 3 つを比較した単一の研究はありません。