[Test urządzenia, które nie zostało zatwierdzone lub dopuszczone przez amerykańską FDA]

Leczenie bólu po operacjach barku stanowi wyjątkowe wyzwanie zarówno dla chirurga, jak i anestezjologa. Na ratunek przychodzi znieczulenie miejscowe w postaci dostępu międzypoliczkowego do splotu ramiennego, jako uzupełnienie znieczulenia ogólnego lub jako jedyna technika pierwotna. Blokada międzypochyłowa, stosowana w postaci pojedynczego wstrzyknięcia lub cewnika, jest ustaloną metodą skutecznej analgezji, która ułatwia wczesną mobilizację, pomagając w fizjoterapii i wczesnym wypisaniu ze szpitala.

Przy pomocy znieczulenia miejscowego wstrzykniętego jednorazowo, działanie przeciwbólowe trwa zwykle krócej niż 24 godziny. Ostatnie badania nad znieczuleniem regionalnym zmierzają w kierunku adiuwantów, które wydłużają czas trwania znieczulenia miejscowego. Wprowadziło to koncepcję „multimodalnej analgezji krocza (MMPNA)”, zgodnie z którą stosuje się wiele środków o różnych mechanizmach działania w celu zapewnienia znieczulenia okołonerwowego przy jednoczesnym uniknięciu narażenia na wysokie i potencjalnie toksyczne poziomy poszczególnych środków. Niektóre z powszechnie stosowanych adiuwantów w badaniach klinicznych to fentanyl, buprenorfina, morfina, tramadol, magnez, epinefryna, ketamina, niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), midazolam, parekoksyb, ketorolak, klonidyna, deksmedetomidyna, deksametazon, neostygmina i potas . Znajdują one odrębne miejsce w szeroko rozpowszechnionej praktyce klinicznej jako zastosowanie poza wskazaniami rejestracyjnymi.

Steroidy mają długą historię bezpiecznego stosowania w przestrzeni zewnątrzoponowej w leczeniu bólu korzeniowego spowodowanego podrażnieniem nerwów. Deksametazon stosowany jest rutynowo w profilaktyce przeciwwymiotnej i działaniu przeciwzapalnym. Pierwszym sterydem zastosowanym jako adiuwant był metyloprednizon. Deksametazon został po raz pierwszy zastosowany jako adiuwant w 2003 roku.

Postawiono hipotezę, że steroidy powodują pewien stopień zwężenia naczyń, zmniejszając w ten sposób wchłanianie miejscowego środka znieczulającego, i zwykle mają działanie oszczędzające opioidy. Inna teoria sugeruje, że zwiększa aktywność hamujących kanałów potasowych na nocyceptywnych włóknach C (poprzez receptory glukokortykoidowe), zmniejszając w ten sposób ich aktywność.

W kilku badaniach wykazano obiecujące wyniki stosowania okołonerwowego deksametazonu w dawce 8 mg. W badaniach in vivo nie zgłoszono żadnych uszkodzeń neuronów. Chociaż istnieje kilka badań opisujących stosowanie deksametazonu w różnych dawkach od 2 mg do 8 mg, optymalna skuteczna dawka deksametazonu jako środka wspomagającego blokadę nerwów pozostaje nieznana. Niektóre badania sugerują, że podanie dożylne jest skuteczniejsze niż dożylne podanie dożylne jako środek wspomagający.

Liposomalna bupiwakaina, postać, w której bupiwakaina jest kapsułkowana w wielopęcherzykowych liposomach, co zapewnia powolne i kontrolowane uwalnianie z liposomów, była pierwotnie wskazana do stosowania na naciekanie ran w miejscu zabiegu chirurgicznego w celu zapewnienia pooperacyjnej analgezji. Badania wykazały skuteczność do 24 godzin w blokadzie nerwu udowego podczas całkowitej alloplastyki stawu kolanowego. Niedawne zatwierdzenie przez FDA liposomalnej bupiwakainy w bloku międzyskalowym do zabiegów chirurgicznych barku otwiera arenę nieodkrytą w świecie znieczulenia regionalnego.

Obecna epidemia opioidów i kryzys w służbie zdrowia zmuszają podmioty świadczące opiekę zdrowotną do rozważenia alternatywnych metod leczenia bólu bez uszczerbku dla komfortu pacjenta. Znieczulenie regionalne zrewolucjonizowało leczenie bólu okołooperacyjnego, unikając opioidów i ich skutków ubocznych. Stosowanie adiuwantów w połączeniu z obecnymi technikami regionalnymi jest obiecujące w analgezji pooperacyjnej.

Badacze proponują porównanie skuteczności przeciwbólowej bupiwakainy liposomalnej z bupiwakainą z deksametazonem jako adiuwantem w blokadzie międzypochyłowej z cewnikami do operacji barku. Jak dotąd w aktualnej literaturze nie ma ani jednego badania porównującego te trzy leki.