[Prueba de dispositivo que no está aprobado o aprobado por la FDA de EE. UU.]

El manejo del dolor después de las cirugías de hombro plantea un desafío único tanto para el cirujano como para el anestesiólogo. La anestesia regional en forma de abordaje interescalénico del plexo braquial, como complemento de la anestesia general o como única técnica primaria, viene al rescate. El bloqueo interescalénico, ya sea como inyección única o como catéter, es una modalidad establecida para una analgesia eficaz que facilita la movilización temprana y ayuda en la fisioterapia y el alta temprana.

Con la ayuda de un anestésico local inyectado en una sola inyección, la analgesia suele durar menos de 24 horas. Las investigaciones recientes en anestesia regional avanzan hacia adyuvantes que prolongarán la duración de la anestesia local. Esto ha introducido el concepto de "analgesia perineural multimodal (MMPNA)" mediante el cual se utilizan múltiples agentes con diferentes mecanismos de acción con el objetivo de proporcionar analgesia perineural evitando al mismo tiempo la exposición a niveles altos y potencialmente tóxicos de agentes individuales. Algunos de los adyuvantes comúnmente utilizados en estudios clínicos son fentanilo, buprenorfina, morfina, tramadol, magnesio, epinefrina, ketamina, antiinflamatorio no esteroideo (AINE), midazolam, parecoxib, ketorolaco, clonidina, dexmedetomidina, dexametasona, neostigmina y potasio. . Encuentran un lugar distinto en la práctica clínica generalizada como uso no indicado en la etiqueta.

Los esteroides tienen una larga historia de uso seguro en el espacio epidural para el tratamiento del dolor radicular debido a la irritación de los nervios. La dexametasona se utiliza habitualmente como parte de la profilaxis antiemética y el efecto antiinflamatorio. La metil prednisona fue el primer esteroide utilizado como adyuvante. La dexametasona se utilizó por primera vez como adyuvante en 2003.

Se ha planteado la hipótesis de que los esteroides inducen cierto grado de vasoconstricción, reduciendo así la absorción del anestésico local, y tienden a tener un efecto ahorrador de opioides. Otra teoría sugiere que aumenta la actividad de los canales inhibidores de potasio en las fibras C nociceptivas (a través de los receptores de glucocorticoides), disminuyendo así su actividad.

Varios estudios han demostrado resultados prometedores con el uso de 8 mg de dexametasona perineural. No se ha informado de lesión neuronal en estudios in vivo. Aunque hay varios estudios que informan el uso de dexametasona en dosis variables de 2 mg a 8 mg, aún se desconoce la dosis eficaz óptima de dexametasona como adyuvante para el bloqueo nervioso. Algunos estudios han sugerido que el tratamiento perineural es más eficaz que el intravenoso como adyuvante.

La bupivacaína liposomal, una formulación en la que la bupivacaína se encapsula en liposomas multivesiculares, lo que genera una liberación lenta y controlada de los liposomas, se indicó originalmente para la infiltración de heridas en el sitio quirúrgico para proporcionar analgesia posquirúrgica. Los estudios han demostrado eficacia hasta por 24 horas en el bloqueo del nervio femoral en artroplastia total de rodilla. La reciente aprobación por parte de la FDA de la bupivacaína liposomal en el bloqueo interescalénico para cirugías de hombro abre un campo inexplorado en el mundo de la anestesia regional.

La actual epidemia de opioides y una crisis en la atención médica obligan a los proveedores de atención médica a considerar modalidades analgésicas alternativas sin comprometer la comodidad del paciente. La anestesia regional ha revolucionado el manejo del dolor perioperatorio al evitar los opioides y sus efectos secundarios. El uso de adyuvantes de las técnicas regionales actuales es prometedor en la analgesia posquirúrgica.

Los investigadores proponen comparar la eficacia analgésica de la bupivacaína liposomal con la bupivacaína con dexametasona como adyuvante en el bloqueo interescalénico con catéteres para cirugías de hombro. Hasta la fecha, no existe un solo estudio que compare los tres en la literatura actual.