[Teste do dispositivo que não é aprovado ou liberado pelo FDA dos EUA]

O manejo da dor após cirurgias no ombro representa um desafio único para o cirurgião e também para o anestesista. A anestesia regional na forma de abordagem interescalênica do plexo braquial como complemento à anestesia geral ou como única técnica primária vem em socorro. O bloqueio interescalênico, seja em injeção única ou como cateter, é uma modalidade estabelecida para analgesia eficaz que facilita a mobilização precoce, auxiliando na fisioterapia e na alta precoce.

Com a ajuda de anestésico local injetado em dose única, a analgesia geralmente dura menos de 24 horas. Pesquisas recentes em anestesia regional estão avançando em direção a adjuvantes que prolongarão a duração da anestesia local. Isto introduziu o conceito de "analgesia perineural multimodal (MMPNA)", em que múltiplos agentes com diferentes mecanismos de ação são usados ​​com o objetivo de fornecer analgesia perineural, evitando a exposição a níveis elevados e potencialmente tóxicos de agentes individuais. Alguns dos adjuvantes comumente usados ​​em estudos clínicos são fentanil, buprenorfina, morfina, tramadol, magnésio, epinefrina, cetamina, antiinflamatório não esteroidal (AINE), midazolam, parecoxibe, cetorolaco, clonidina, dexmedetomidina, dexametasona, neostigmina e potássio . Eles encontram um lugar distinto na prática clínica ampla como uso off-label.

Os esteróides têm uma longa história de uso seguro no espaço epidural para tratamento de dor radicular devido à irritação nervosa. A dexametasona é usada rotineiramente como parte da profilaxia antiemética e do efeito antiinflamatório. A metil prednisona foi o primeiro esteroide a ser utilizado como adjuvante. A dexametasona foi usada pela primeira vez como adjuvante em 2003.

Foi levantada a hipótese de que os esteróides induzem um grau de vasoconstrição, reduzindo assim a absorção do anestésico local, e tendem a ter um efeito poupador de opióides. Outra teoria sugere que aumenta a atividade dos canais inibitórios de potássio nas fibras C nociceptivas (através dos receptores de glicocorticóides), diminuindo assim a sua atividade.

Vários estudos demonstraram resultados promissores com o uso de 8mg de dexametasona perineural. Nenhuma lesão neuronal foi relatada em estudos in vivo. Embora existam vários estudos que relatam o uso de dexametasona em doses variadas de 2 mg a 8 mg, a dose eficaz ideal de dexametasona como adjuvante para bloqueio nervoso permanece desconhecida. Alguns estudos sugeriram que o perineural é mais eficaz que o IV como adjuvante.

A bupivacaína lipossomal, uma formulação onde a bupivacaína é encapsulada em lipossomas multivesiculares, tornando-a uma liberação lenta e controlada dos lipossomas, foi originalmente indicada para infiltração de feridas no sítio cirúrgico para fornecer analgesia pós-cirúrgica. Estudos demonstraram eficácia até 24 horas no bloqueio do nervo femoral na artroplastia total do joelho. A recente aprovação da bupivacaína lipossomal no bloqueio interescalênico para cirurgias do ombro pelo FDA abre uma arena inexplorada no mundo da anestesia regional.

A actual epidemia de opiáceos e uma crise nos cuidados de saúde obrigam os prestadores de cuidados de saúde a considerar modalidades analgésicas alternativas sem comprometer o conforto do paciente. A anestesia regional revolucionou o manejo da dor perioperatória, evitando os opioides e seus efeitos colaterais. O uso de adjuvantes às técnicas regionais atuais é promissor na analgesia pós-cirúrgica.

Os pesquisadores propõem comparar a eficácia analgésica da bupivacaína lipossomal com a bupivacaína com dexametasona como adjuvante no bloqueio interescalênico com cateteres para cirurgias no ombro. Até o momento, não há um único estudo comparando os três na literatura atual.