[Prøvning af enhed, der ikke er godkendt eller godkendt af U.S. FDA]

Smertebehandling efter skulderoperationer udgør en unik udfordring for såvel kirurgen som anæstesilægen. Regionalbedøvelse i form af interscalen tilgang til plexus brachialis som et supplement til generel anæstesi eller som eneste primær teknik kommer en til undsætning. Interscalene blok enten som enkelt skud eller som kateter er en etableret modalitet til effektiv analgesi, som letter tidlig mobilisering og hjælper i fysioterapi og tidlig udskrivning.

Ved hjælp af lokalbedøvelse indsprøjtet som et enkelt skud varer analgesien normalt mindre end 24 timer. Nyere forskning i regional anæstesi er på vej mod adjuvanser, som vil forlænge varigheden af ​​lokalbedøvelse. Dette har introduceret konceptet "multimodal perineural analgesi (MMPNA)", hvorved flere midler med forskellige virkningsmekanismer anvendes med det formål at give perineural analgesi, samtidig med at man undgår eksponering for høje og potentielt toksiske niveauer af individuelle midler. Nogle af de almindeligt anvendte adjuvanser i kliniske undersøgelser er fentanyl, buprenorphin, morfin, tramadol, magnesium, adrenalin, ketamin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), midazolam, parecoxib, ketorolac, clonidin, dexmedetomidin, dexmedetomidin, dexamethason og kalium. . De finder en særskilt plads i udbredt klinisk praksis som en off-label anvendelse.

Steroider har en lang historie med sikker brug i epiduralt rum til behandling af radikulær smerte på grund af nerveirritation. Dexamethason bruges rutinemæssigt som en del af antiemetisk profylakse og anti-inflammatorisk effekt. Methylprednison var det første steroid, der blev brugt som adjuvans. Dexamethason blev første gang brugt som adjuvans i 2003.

Det er blevet antaget, at steroider inducerer en vis grad af vasokonstriktion, og derved reducerer lokalbedøvelsesabsorptionen, har en tendens til at have en opioidbesparende effekt. En anden teori antyder, at det øger aktiviteten af ​​hæmmende kaliumkanaler på nociceptive C-fibre (via glukokortikoidreceptorer), hvilket reducerer deres aktivitet.

Adskillige undersøgelser har vist lovende resultater med brug af 8 mg perineural dexamethason. Ingen neuronal skade er blevet rapporteret i in vivo undersøgelser. Selvom der er flere undersøgelser, der rapporterer brug af dexamethason i varierende doser på 2 mg til 8 mg, er den optimale effektive dosis af dexamethason som adjuvans til nerveblokade stadig ukendt. Nogle undersøgelser har antydet, at perineural er mere effektiv end IV som adjuvans.

Liposomal bupivacain, en formulering, hvor bupivacain er indkapslet i multivesikulære liposomer, hvilket gør det til en langsom og kontrolleret frigivelse fra liposomerne, blev oprindeligt indiceret til sårinfiltration på det kirurgiske sted for at give post-kirurgisk analgesi. Undersøgelser har vist effekt i op til 24 timer i femoral nerveblokering ved total knæarthroplastik. Nylig godkendelse af liposomal bupivacain i interscalene-blok til skulderoperationer af FDA åbner en uudforsket arena i verden af ​​regional anæstesi.

Den nuværende opioidepidemi, en krise i sundhedsvæsenet, tvinger sundhedsudbydere til at overveje alternative analgetiske modaliteter uden at gå på kompromis med patientens komfort. Regional anæstesi har revolutioneret perioperativ smertebehandling ved at undgå opioider og deres bivirkninger. Brug af adjuvanser til de nuværende regionale teknikker lover i postkirurgisk analgesi.

Forskerne foreslår at sammenligne den analgetiske virkning af liposomal bupivacain med bupivacain med dexamethason som adjuvans i interscalene blok med katetre til skulderoperationer. Indtil nu er der ikke en eneste undersøgelse, der sammenligner de tre i den nuværende litteratur.