[Az Egyesült Államok FDA által nem engedélyezett vagy nem engedélyezett eszköz próbaverziója]

A vállműtétek utáni fájdalomkezelés egyedülálló kihívást jelent a sebész és az aneszteziológus számára. A regionális érzéstelenítés a brachialis plexus interskálános megközelítésében az általános érzéstelenítés kiegészítéseként vagy egyedüli elsődleges technikaként segíti az embert. Az Interscalene blokk egyetlen lövésként vagy katéterként a hatékony fájdalomcsillapítás bevált módja, amely elősegíti a korai mobilizációt, segítve a fizikoterápiát és a korai elbocsátást.

Az egyszeri injekcióban beadott helyi érzéstelenítő segítségével a fájdalomcsillapítás általában kevesebb, mint 24 óráig tart. A regionális érzéstelenítéssel kapcsolatos legújabb kutatások az adjuvánsok felé haladnak, amelyek meghosszabbítják a helyi érzéstelenítés időtartamát. Ezzel bevezették a "multimodális perineurális fájdalomcsillapítás (MMPNA)" koncepcióját, amelynek során többféle, eltérő hatásmechanizmusú ágenst alkalmaznak azzal a céllal, hogy perineurális fájdalomcsillapítást biztosítsanak, miközben elkerülik az egyes szerek magas és potenciálisan toxikus szintjének való kitettséget. A klinikai vizsgálatok során leggyakrabban használt adjuvánsok közé tartozik a fentanil, buprenorfin, morfin, tramadol, magnézium, epinefrin, ketamin, nem szteroid gyulladáscsökkentő (NSAID), midazolam, parekoxib, ketorolak, klonidin, dexmedetomidin, dexametazon és potaszium, neosztigmin . Különleges helyet találnak a széles körben elterjedt klinikai gyakorlatban, mint off-label felhasználásra.

A szteroidok régóta biztonságosan használhatók az epidurális térben idegirritáció okozta radikuláris fájdalom kezelésére. A dexametazont rutinszerűen használják az antiemetikus profilaxis és gyulladáscsökkentő hatás részeként. A metil-prednizon volt az első szteroid, amelyet adjuvánsként alkalmaztak. A dexametazont először 2003-ban használták adjuvánsként.

Feltételezték, hogy a szteroidok bizonyos fokú érszűkületet indukálnak, ezáltal csökkentik a helyi érzéstelenítő felszívódását, és általában opioidmegtakarító hatást fejtenek ki. Egy másik elmélet szerint növeli a nociceptív C-rostok gátló káliumcsatornáinak aktivitását (a glükokortikoid receptorokon keresztül), ezáltal csökkenti azok aktivitását.

Számos tanulmány ígéretes eredményeket mutatott 8 mg perineurális dexametazon alkalmazásával. In vivo vizsgálatok során nem számoltak be neuronális károsodásról. Noha számos tanulmány számol be a dexametazon 2-8 mg-os dózisban történő alkalmazásáról, a dexametazon optimális hatásos dózisa az idegblokk adjuvánsaként továbbra sem ismert. Egyes tanulmányok szerint a perineurális adjuváns hatásosabb, mint az IV.

A liposzómás bupivakaint, egy olyan készítményt, amelyben a bupivakain multivezikuláris liposzómákba van kapszulázva, így lassú és szabályozott felszabadulását eredményezi a liposzómákból, eredetileg sebbeszűrődésre javasolták a műtéti helyen, a műtét utáni fájdalomcsillapítás érdekében. Tanulmányok 24 óráig tartó hatékonyságot mutattak ki combidegblokk esetén a teljes térdízületi műtét során. Az FDA nemrégiben jóváhagyta a liposzómális bupivakaint az interscalene blokkban a vállműtéteknél, és felfedezetlen arénát nyit a regionális érzéstelenítés világában.

A jelenlegi opioidjárvány, az egészségügyi ellátás válsága arra kényszeríti az egészségügyi szolgáltatókat, hogy alternatív fájdalomcsillapító módszereket vegyenek fontolóra a betegek kényelmének veszélyeztetése nélkül. A regionális érzéstelenítés forradalmasította a perioperatív fájdalomkezelést az opioidok és mellékhatásaik elkerülésével. Az adjuvánsok alkalmazása a jelenlegi regionális technikák mellett ígéretes a műtét utáni fájdalomcsillapításban.

A kutatók azt javasolják, hogy hasonlítsák össze a liposzómás bupivakain fájdalomcsillapító hatékonyságát a dexametazonnal, mint adjuvánsként a vállműtétek katétereivel végzett interskalén blokkokban. A jelenlegi irodalomban mindmáig egyetlen tanulmány sem szerepel a három összehasonlításban.