[Proef van apparaat dat niet is goedgekeurd of goedgekeurd door de Amerikaanse FDA]

Pijnbestrijding na schouderoperaties vormt een unieke uitdaging voor zowel de chirurg als de anesthesioloog. Regionale anesthesie in de vorm van interscalene benadering van de plexus brachialis als aanvulling op algemene anesthesie of als enige primaire techniek komt iemand te hulp. Interscalene-blokkade, hetzij als enkelvoudige injectie of als katheter, is een gevestigde techniek voor effectieve analgesie die vroege mobilisatie vergemakkelijkt, wat helpt bij fysiotherapie en vroegtijdig ontslag.

Met behulp van een plaatselijke verdoving die in één keer wordt ingespoten, duurt de analgesie gewoonlijk minder dan 24 uur. Recent onderzoek op het gebied van regionale anesthesie vordert in de richting van adjuvantia die de duur van lokale anesthesie zullen verlengen. Hierdoor is het concept van "multimodale perineurale analgesie (MMPNA)" geïntroduceerd, waarbij meerdere middelen met verschillende werkingsmechanismen worden gebruikt met als doel perineurale analgesie te verschaffen en tegelijkertijd blootstelling aan hoge en potentieel toxische niveaus van individuele middelen te vermijden. Enkele van de vaak gebruikte adjuvantia in klinische onderzoeken zijn fentanyl, buprenorfine, morfine, tramadol, magnesium, epinefrine, ketamine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID), midazolam, parecoxib, ketorolac, clonidine, dexmedetomidine, dexamethason, neostigmine en kalium. . Ze vinden een duidelijke plaats in de wijdverbreide klinische praktijk als off-label gebruik.

Steroïden hebben een lange geschiedenis van veilig gebruik in de epidurale ruimte voor de behandeling van radiculaire pijn als gevolg van zenuwirritatie. Dexamethason wordt routinematig gebruikt als onderdeel van anti-emetische profylaxe en ontstekingsremmende effecten. Methylprednison was het eerste steroïde dat als adjuvans werd gebruikt. Dexamethason werd voor het eerst als adjuvans gebruikt in 2003.

Er wordt verondersteld dat steroïden een zekere mate van vasoconstrictie veroorzaken, waardoor de absorptie van lokale anesthetica wordt verminderd, en een opioïdsparend effect hebben. Een andere theorie suggereert dat het de activiteit van remmende kaliumkanalen op nociceptieve C-vezels verhoogt (via glucocorticoïdereceptoren), waardoor hun activiteit afneemt.

Verschillende onderzoeken hebben veelbelovende resultaten aangetoond bij het gebruik van 8 mg perineurale dexamethason. Er is geen neuronale schade gemeld in in vivo onderzoeken. Hoewel er verschillende onderzoeken zijn die het gebruik van dexamethason in variërende doses van 2 mg tot 8 mg rapporteren, blijft de optimale effectieve dosis dexamethason als adjuvans voor zenuwblokkade onbekend. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat perineuraal effectiever is dan IV als adjuvans.

Liposomale bupivacaïne, een formulering waarbij bupivacaïne is ingekapseld in multivesiculaire liposomen, waardoor het langzaam en gecontroleerd uit de liposomen vrijkomt, was oorspronkelijk geïndiceerd voor wondinfiltratie op de operatieplaats om postoperatieve analgesie te verschaffen. Studies hebben een werkzaamheid tot 24 uur aangetoond bij femorale zenuwblokkade bij totale knieartroplastiek. De recente goedkeuring door de FDA van liposomaal bupivacaïne in interscalene blokkade voor schouderoperaties opent een arena dat nog niet is onderzocht in de wereld van regionale anesthesie.

De huidige opioïdenepidemie en een crisis in de gezondheidszorg dwingen zorgaanbieders om alternatieve pijnstillende modaliteiten te overwegen zonder het comfort van de patiënt in gevaar te brengen. Regionale anesthesie heeft een revolutie teweeggebracht in de peri-operatieve pijnbestrijding door het vermijden van opioïden en hun bijwerkingen. Het gebruik van adjuvantia bij de huidige regionale technieken is veelbelovend bij postoperatieve analgesie.

De onderzoekers stellen voor om de analgetische werkzaamheid van liposomale bupivacaïne te vergelijken met bupivacaïne met dexamethason als adjuvans bij interscalene blokkade met katheters voor schouderoperaties. Tot op heden is er in de huidige literatuur geen enkele studie die de drie vergelijkt.