[Studie mit einem Gerät, das nicht von der US-amerikanischen FDA zugelassen oder freigegeben ist]

Die Schmerzbehandlung nach Schulteroperationen stellt sowohl für den Chirurgen als auch für den Anästhesisten eine besondere Herausforderung dar. Abhilfe schafft die Regionalanästhesie in Form eines interskalenären Zugangs zum Plexus brachialis als Ergänzung zur Vollnarkose oder als alleinige Primärtechnik. Der interskalenäre Block, entweder als Einzelschuss oder als Katheter, ist eine etablierte Modalität für eine wirksame Analgesie, die eine frühe Mobilisierung erleichtert und bei der Physiotherapie und der frühen Entlassung hilft.

Mit Hilfe eines Lokalanästhetikums, das in einer einzigen Injektion injiziert wird, dauert die Schmerzlinderung in der Regel weniger als 24 Stunden. Die jüngste Forschung in der Regionalanästhesie schreitet in Richtung Adjuvanzien voran, die die Dauer der Lokalanästhesie verlängern. Dadurch wurde das Konzept der „multimodalen perineuralen Analgesie (MMPNA)“ eingeführt, bei dem mehrere Wirkstoffe mit unterschiedlichen Wirkmechanismen eingesetzt werden, mit dem Ziel, eine perineurale Analgesie zu erreichen und gleichzeitig die Exposition gegenüber hohen und potenziell toxischen Konzentrationen einzelner Wirkstoffe zu vermeiden. Einige der in klinischen Studien am häufigsten verwendeten Adjuvantien sind Fentanyl, Buprenorphin, Morphin, Tramadol, Magnesium, Adrenalin, Ketamin, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel (NSAID), Midazolam, Parecoxib, Ketorolac, Clonidin, Dexmedetomidin, Dexamethason, Neostigmin und Kalium . Als Off-Label-Anwendung finden sie in der weit verbreiteten klinischen Praxis einen besonderen Platz.

Steroide werden seit langem sicher im Epiduralraum zur Behandlung von radikulären Schmerzen aufgrund von Nervenreizungen eingesetzt. Dexamethason wird routinemäßig als Teil der antiemetischen Prophylaxe und mit entzündungshemmender Wirkung eingesetzt. Methylprednison war das erste Steroid, das als Adjuvans eingesetzt wurde. Dexamethason wurde erstmals 2003 als Adjuvans eingesetzt.

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass Steroide eine gewisse Vasokonstriktion induzieren und dadurch die Absorption von Lokalanästhetika verringern und tendenziell eine opioidsparende Wirkung haben. Eine andere Theorie besagt, dass es die Aktivität hemmender Kaliumkanäle auf nozizeptiven C-Fasern (über Glukokortikoidrezeptoren) erhöht und so deren Aktivität verringert.

Mehrere Studien haben vielversprechende Ergebnisse bei der Verwendung von 8 mg perineuralem Dexamethason gezeigt. In In-vivo-Studien wurde über keine neuronale Schädigung berichtet. Obwohl es mehrere Studien gibt, die über die Verwendung von Dexamethason in unterschiedlichen Dosen von 2 mg bis 8 mg berichten, ist die optimale wirksame Dosis von Dexamethason als Adjuvans bei Nervenblockaden noch unbekannt. Einige Studien deuten darauf hin, dass die perineurale Gabe als Adjuvans wirksamer ist als die intravenöse Gabe.

Liposomales Bupivacain, eine Formulierung, bei der Bupivacain in multivesikuläre Liposomen eingekapselt ist und so eine langsame und kontrollierte Freisetzung aus den Liposomen ermöglicht, war ursprünglich für die Wundinfiltration an der Operationsstelle zur Bereitstellung einer postoperativen Analgesie indiziert. Studien haben eine Wirksamkeit von bis zu 24 Stunden bei femoralen Nervenblockaden bei Knieendoprothesen nachgewiesen. Die kürzliche Zulassung von liposomalem Bupivacain in der interskalenären Blockade bei Schulteroperationen durch die FDA eröffnet ein in der Welt der Regionalanästhesie unerforschtes Feld.

Die aktuelle Opioid-Epidemie und eine Krise im Gesundheitswesen zwingen Gesundheitsdienstleister dazu, alternative analgetische Modalitäten in Betracht zu ziehen, ohne den Patientenkomfort zu beeinträchtigen. Die Regionalanästhesie hat die perioperative Schmerzbehandlung revolutioniert, indem sie Opioide und deren Nebenwirkungen vermeidet. Der Einsatz von Adjuvantien zu den aktuellen regionalen Techniken ist bei der postoperativen Analgesie vielversprechend.

Die Forscher schlagen vor, die analgetische Wirksamkeit von liposomalem Bupivacain mit Bupivacain mit Dexamethason als Adjuvans bei interskalenären Blockaden mit Kathetern für Schulteroperationen zu vergleichen. Bis heute gibt es in der aktuellen Literatur keine einzige Studie, die die drei vergleicht.