[Essai d'un appareil non approuvé ou autorisé par la FDA américaine]

La gestion de la douleur après une chirurgie de l’épaule pose un défi unique au chirurgien ainsi qu’à l’anesthésiste. L'anesthésie régionale sous forme d'approche interscalénique du plexus brachial en complément de l'anesthésie générale ou comme technique primaire unique vient à la rescousse. Le bloc interscalénique, soit en injection unique, soit sous forme de cathéter, est une modalité établie pour une analgésie efficace qui facilite une mobilisation précoce aidant à la physiothérapie et à une sortie précoce.

À l’aide d’un anesthésique local injecté en une seule injection, l’analgésie dure généralement moins de 24 heures. Les recherches récentes en anesthésie régionale progressent vers des adjuvants qui prolongeront la durée de l'anesthésie locale. Cela a introduit le concept « d'analgésie périneurale multimodale (MMPNA) » dans lequel plusieurs agents ayant des mécanismes d'action différents sont utilisés dans le but de fournir une analgésie périneurale tout en évitant l'exposition à des niveaux élevés et potentiellement toxiques d'agents individuels. Certains des adjuvants couramment utilisés dans les études cliniques sont le fentanyl, la buprénorphine, la morphine, le tramadol, le magnésium, l'épinéphrine, la kétamine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), le midazolam, le parécoxib, le kétorolac, la clonidine, la dexmédétomidine, la dexaméthasone, la néostigmine et le potassium. . Ils trouvent une place distincte dans la pratique clinique largement répandue en tant qu'utilisation hors AMM.

Les stéroïdes sont depuis longtemps utilisés en toute sécurité dans l’espace péridural pour le traitement de la douleur radiculaire due à une irritation nerveuse. La dexaméthasone est utilisée régulièrement dans le cadre d’une prophylaxie antiémétique et d’un effet anti-inflammatoire. La méthylprednisone a été le premier stéroïde à être utilisé comme adjuvant. La dexaméthasone a été utilisée pour la première fois comme adjuvant en 2003.

Il a été émis l'hypothèse que les stéroïdes induisent un certain degré de vasoconstriction, réduisant ainsi l'absorption de l'anesthésique local, et tendent à avoir un effet d'épargne des opioïdes. Une autre théorie suggère qu'il augmente l'activité des canaux potassiques inhibiteurs sur les fibres C nociceptives (via les récepteurs glucocorticoïdes), diminuant ainsi leur activité.

Plusieurs études ont démontré des résultats prometteurs avec l’utilisation de 8 mg de dexaméthasone périneurale. Aucune lésion neuronale n'a été rapportée dans les études in vivo. Bien que plusieurs études rapportent l'utilisation de dexaméthasone à des doses variables de 2 mg à 8 mg, la dose efficace optimale de dexaméthasone en tant qu'adjuvant pour le bloc nerveux reste inconnue. Certaines études ont suggéré que l'administration périneurale est plus efficace que l'administration intraveineuse comme adjuvant.

La bupivacaïne liposomale, une formulation dans laquelle la bupivacaïne est encapsulée dans des liposomes multivésiculaires, ce qui en fait une libération lente et contrôlée des liposomes, était initialement indiquée pour l'infiltration de la plaie au niveau du site chirurgical afin de fournir une analgésie post-chirurgicale. Des études ont démontré une efficacité jusqu'à 24 heures dans le bloc du nerf fémoral lors d'une arthroplastie totale du genou. L'approbation récente de la bupivacaïne liposomale dans le bloc interscalénique pour les chirurgies de l'épaule par la FDA ouvre une arène inexplorée dans le monde de l'anesthésie régionale.

L'épidémie actuelle d'opioïdes et la crise des soins de santé obligent les prestataires de soins à envisager d'autres modalités analgésiques sans compromettre le confort des patients. L'anesthésie régionale a révolutionné la gestion de la douleur périopératoire en évitant les opioïdes et leurs effets secondaires. L'utilisation d'adjuvants aux techniques régionales actuelles est prometteuse en analgésie post-chirurgicale.

Les chercheurs proposent de comparer l'efficacité analgésique de la bupivacaïne liposomale à la bupivacaïne avec dexaméthasone comme adjuvant dans le bloc interscalénique avec cathéters pour les chirurgies de l'épaule. À ce jour, il n’existe pas une seule étude comparant les trois dans la littérature actuelle.