[미국 FDA의 승인 또는 허가를 받지 않은 기기의 시험]

어깨 수술 후 통증 관리는 외과 의사와 마취과의사 모두에게 독특한 과제입니다. 전신 마취의 보조제로서 또는 유일한 일차 기술로서 상완 신경총에 대한 목간근 접근 방식의 국소 마취가 도움이 됩니다. 단회 주사 또는 카테터 형태의 인터스케일렌 블록은 물리 치료 및 조기 퇴원을 돕는 조기 활동을 촉진하는 효과적인 진통을 위한 확립된 방식입니다.

단회 주사로 국소 마취제를 주입하면 진통 효과는 대개 24시간 이내에 지속됩니다. 국소 마취에 대한 최근 연구는 국소 마취 기간을 연장하는 보조제에 대한 연구로 발전하고 있습니다. 이는 개별 약물의 높고 잠재적으로 독성이 있는 수준에 대한 노출을 피하면서 신경주위 진통을 제공한다는 목표로 서로 다른 작용 메커니즘을 가진 여러 약물을 사용하는 "다중 신경주위 진통제(MMPNA)"라는 개념을 도입했습니다. 임상 연구에서 일반적으로 사용되는 보조제 중 일부는 펜타닐, 부프레노르핀, 모르핀, 트라마돌, 마그네슘, 에피네프린, 케타민, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 미다졸람, 파레콕시브, 케토롤락, 클로니딘, 덱스메데토미딘, 덱사메타손, 네오스티그민 및 칼륨입니다. . 그들은 오프 라벨 사용으로 광범위한 임상 실습에서 뚜렷한 위치를 찾습니다.

스테로이드는 신경 자극으로 인한 신경근 통증 치료를 위해 경막외 공간에서 안전하게 사용된 오랜 역사를 가지고 있습니다. 덱사메타손은 항구토 예방 및 항염증 효과의 일부로 일상적으로 사용됩니다. 메틸프레드니손은 보조제로 사용된 최초의 스테로이드였습니다. 덱사메타손은 2003년에 처음으로 보조제로 사용되었습니다.

스테로이드는 어느 정도의 혈관 수축을 유도하여 국소 마취제 흡수를 감소시키고 아편유사제 절약 효과를 갖는 경향이 있다는 가설이 있습니다. 또 다른 이론은 이것이 통각성 C-섬유(글루코코르티코이드 수용체를 통해)에 대한 억제성 칼륨 채널의 활성을 증가시켜 그 활성을 감소시킨다고 제안합니다.

여러 연구에서 신경주위 덱사메타손 8mg을 사용하면 유망한 결과가 입증되었습니다. 생체 내 연구에서는 신경 손상이 보고되지 않았습니다. 2mg에서 8mg까지 다양한 용량으로 덱사메타손을 사용하는 것을 보고한 여러 연구가 있지만, 신경 차단 보조제로서 덱사메타손의 최적 유효 용량은 아직 알려져 있지 않습니다. 일부 연구에서는 보조제로서 신경주위 요법이 IV보다 더 효과적이라고 제안했습니다.

부피바카인이 다포성 리포솜에 캡슐화되어 리포솜에서 느리고 제어된 방출을 하는 제제인 리포솜 부피바카인은 원래 수술 후 진통을 제공하기 위해 수술 부위의 상처 침윤에 사용되었습니다. 연구에 따르면 슬관절 전치환술의 대퇴 신경 차단에 최대 24시간까지 효능이 있는 것으로 나타났습니다. 최근 FDA의 어깨 수술용 인터스케일렌 블록에 대한 리포솜 부피바카인 승인은 국소 마취 분야에서 미개척의 장을 열었습니다.

현재 오피오이드 확산과 의료 위기로 인해 의료 서비스 제공자는 환자의 편안함을 손상시키지 않으면서 대체 진통제 방식을 고려해야 합니다. 부위 마취는 아편유사제와 그 부작용을 방지함으로써 수술 전후 통증 관리에 혁명을 일으켰습니다. 현재의 국소 기술에 보조제를 사용하면 수술 후 진통 효과가 유망합니다.

연구자들은 어깨 수술용 카테터가 있는 인터스칼렌 블록의 보조제로서 부피바카인과 덱사메타손을 사용하는 리포솜 부피바카인의 진통 효능을 비교할 것을 제안합니다. 현재까지 현재 문헌에서는 세 가지를 비교하는 단일 연구는 없습니다.