[Zkušební verze zařízení, které není schváleno nebo schváleno americkým FDA]

Léčba bolesti po operacích ramene představuje jedinečnou výzvu pro chirurga i anesteziologa. K záchraně přichází regionální anestezie ve formě interskalenového přístupu k brachiálnímu plexu jako doplněk k celkové anestezii nebo jako jediná primární technika. Interscalene blok buď jako jednorázový výstřel nebo jako katétr je zavedenou modalitou pro účinnou analgezii, která usnadňuje časnou mobilizaci pomáhá při fyzikální terapii a časném propuštění.

S pomocí lokálního anestetika aplikovaného jednorázově analgezie obvykle trvá méně než 24 hodin. Nedávný výzkum v regionální anestezii směřuje k adjuvanciím, které prodlouží dobu trvání lokální anestezie. To zavedlo koncept "multimodální perineurální analgezie (MMPNA)", kdy se používá více činidel s různými mechanismy účinku s cílem poskytnout perineurální analgezii a přitom se vyhnout vystavení vysokým a potenciálně toxickým hladinám jednotlivých činidel. Některé z běžně používaných adjuvans v klinických studiích jsou fentanyl, buprenorfin, morfin, tramadol, hořčík, epinefrin, ketamin, nesteroidní protizánětlivé léčivo (NSAID), midazolam, parecoxib, ketorolak, klonidin, dexmedetomidin, dexamethason, neostigmin a draslík . Nacházejí zřetelné místo v široké klinické praxi jako off-label použití.

Steroidy mají dlouhou historii bezpečného použití v epidurálním prostoru pro léčbu radikulární bolesti způsobené podrážděním nervů. Dexamethason se rutinně používá jako součást antiemetické profylaxe a protizánětlivého účinku. Methylprednison byl prvním steroidem, který byl použit jako adjuvans. Dexamethason byl poprvé použit jako adjuvans v roce 2003.

Byla vyslovena hypotéza, že steroidy vyvolávají určitý stupeň vazokonstrikce, čímž snižují lokální anestezii absorpce, mají sklon k šetřícímu účinku opioidů. Jiná teorie předpokládá, že zvyšuje aktivitu inhibičních draslíkových kanálů na nociceptivních C-vláknech (přes glukokortikoidní receptory), čímž snižuje jejich aktivitu.

Několik studií prokázalo slibné výsledky při použití 8 mg perineurálního dexametazonu. Ve studiích in vivo nebylo hlášeno žádné neuronální poškození. Ačkoli existuje několik studií, které uvádějí použití dexametazonu v různých dávkách od 2 mg do 8 mg, optimální účinná dávka dexametazonu jako adjuvans pro nervovou blokádu zůstává neznámá. Některé studie naznačují, že perineurální je účinnější než IV jako adjuvans.

Liposomální bupivakain, formulace, kde je bupivakain zapouzdřen do multivezikulárních lipozomů, což z něj činí pomalé a řízené uvolňování z lipozomů, byl původně indikován pro infiltraci rány v místě chirurgického zákroku za účelem poskytnutí pooperační analgezie. Studie prokázaly účinnost až 24 hodin při blokádě femorálního nervu u totální endoprotézy kolene. Nedávné schválení lipozomálního bupivakainu v interskalenovém bloku pro operace ramene FDA otevírá arénu dosud neprozkoumanou ve světě regionální anestezie.

Současná epidemie opiátů, krize ve zdravotnictví nutí poskytovatele zdravotní péče zvážit alternativní analgetické modality, aniž by to ohrozilo pohodlí pacientů. Regionální anestezie způsobila revoluci v perioperační léčbě bolesti tím, že se vyhnula opioidům a jejich vedlejším účinkům. Použití adjuvans k současným regionálním technikám je slibné v pooperační analgezii.

Výzkumníci navrhují porovnat analgetickou účinnost lipozomálního bupivakainu s bupivakainem s dexamethasonem jako adjuvans v interskalenovém bloku s katétry pro operace ramene. Doposud neexistuje v současné literatuře jediná studie, která by tyto tři porovnávala.