[Kokeilu laitteelle, jota ei ole hyväksynyt tai hyväksynyt Yhdysvaltain FDA]

Olkapääleikkausten jälkeinen kivunhallinta on ainutlaatuinen haaste niin kirurgille kuin anestesiologille. Paikallinen anestesia interscalene-lähestymistavana brachial plexukseen yleispuudutuksen lisänä tai ainoana ensisijaisena tekniikkana tulee apuun. Interscalene-salpaus joko yksittäisenä pistoksena tai katetrina on vakiintunut menetelmä tehokkaaseen kivunlievitykseen, joka helpottaa varhaista mobilisaatiota ja auttaa fysioterapiassa ja varhaisessa kotiutuksessa.

Yhdellä pistoksella ruiskutetun paikallispuudutuksen avulla analgesia kestää yleensä alle 24 tuntia. Viimeaikainen aluepuudutuksen tutkimus etenee kohti adjuvantteja, jotka pidentävät paikallispuudutuksen kestoa. Tämä on tuonut käyttöön "multimodaalisen perineuraalisen analgesian (MMPNA)" käsitteen, jossa käytetään useita eri vaikutusmekanismeja omaavia aineita tavoitteena saada aikaan perineuraalinen analgesia samalla kun vältetään altistuminen yksittäisten aineiden korkeille ja mahdollisesti toksisille tasoille. Kliinisissä tutkimuksissa yleisesti käytettyjä apuaineita ovat fentanyyli, buprenorfiini, morfiini, tramadoli, magnesium, epinefriini, ketamiini, steroideihin kuulumaton tulehduskipulääke (NSAID), midatsolaami, parekoksibi, ketorolakki, klonidiini, deksmedetomidiini, deksametasoni ja potassiummiini . Ne löytävät selkeän paikan laajalle levinneessä kliinisessä käytännössä off-label-käyttönä.

Steroideilla on pitkä historia turvallisesta käytöstä epiduraalitilassa hermoärsytyksen aiheuttaman radikulaarikivun hoitoon. Deksametasonia käytetään rutiininomaisesti osana antiemeettistä ehkäisyä ja tulehdusta ehkäisevää vaikutusta. Metyyliprednisoni oli ensimmäinen steroidi, jota käytettiin adjuvanttina. Deksametasonia käytettiin ensimmäisen kerran adjuvanttina vuonna 2003.

On oletettu, että steroidit aiheuttavat jonkinasteista vasokonstriktiota, mikä vähentää paikallispuudutteen imeytymistä, ja niillä on taipumus olla opioideja säästävä vaikutus. Toinen teoria viittaa siihen, että se lisää inhiboivien kaliumkanavien aktiivisuutta nosiseptiivisissä C-kuituissa (glukokortikoidireseptorien kautta), mikä vähentää niiden aktiivisuutta.

Useat tutkimukset ovat osoittaneet lupaavia tuloksia käytettäessä 8 mg perineuraalista deksametasonia. In vivo -tutkimuksissa ei ole raportoitu hermosoluvaurioita. Vaikka on olemassa useita tutkimuksia, jotka raportoivat deksametasonin käytöstä vaihtelevina 2–8 mg:n annoksina, deksametasonin optimaalinen tehokas annos hermosalpauksen adjuvanttina on edelleen tuntematon. Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että perineuraalinen lääke on tehokkaampi kuin IV adjuvanttina.

Liposomaalinen bupivakaiini, formulaatio, jossa bupivakaiini on kapseloitu multivesikulaarisiin liposomeihin, jolloin se vapautuu hitaasti ja kontrolloidusti liposomeista, oli alun perin tarkoitettu haavainfiltraatioon leikkauskohdassa leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseksi. Tutkimukset ovat osoittaneet tehon jopa 24 tunnin ajaksi reisiluun hermotukossa polven kokonaisartroplastiassa. FDA:n äskettäinen hyväksyntä liposomaaliselle bupivakaiinille interscalene-lohkossa olkapääleikkauksiin avaa tutkimattoman areenan alueellisen anestesian maailmassa.

Nykyinen opioidiepidemia, terveydenhuollon kriisi pakottaa terveydenhuollon tarjoajat harkitsemaan vaihtoehtoisia analgeettisia menetelmiä potilaan mukavuudesta tinkimättä. Aluepuudutus on mullistanut perioperatiivisen kivun hallinnan välttämällä opioideja ja niiden sivuvaikutuksia. Adjuvanttien käyttö nykyisissä alueellisissa tekniikoissa on lupaavaa postkirurgisessa analgesiassa.

Tutkijat ehdottavat, että liposomaalisen bupivakaiinin analgeettista tehoa verrattaisiin bupivakaiiniin ja deksametasoniin adjuvanttina interskaleeniblokissa katereilla olkapääleikkauksiin. Tähän mennessä nykykirjallisuudessa ei ole yhtäkään tutkimusta, jossa näitä kolmea verrattaisiin.