[Prøving av enhet som ikke er godkjent eller godkjent av U.S. FDA]

Smertebehandling etter skulderoperasjoner utgjør en unik utfordring for både kirurgen og anestesilegen. Regional anestesi i form av interscalene tilnærming til plexus brachialis som et supplement til generell anestesi eller som eneste primærteknikk kommer en til unnsetning. Interscalene-blokk enten som enkeltskudd eller som kateter er en etablert modalitet for effektiv analgesi som letter tidlig mobilisering og hjelper i fysioterapi og tidlig utskrivning.

Ved hjelp av lokalbedøvelse injisert som et enkelt skudd, varer analgesien vanligvis mindre enn 24 timer. Nyere forskning innen regional anestesi går videre mot adjuvanser som vil forlenge varigheten av lokalbedøvelse. Dette har introdusert konseptet "multimodal perineural analgesi (MMPNA)" der flere midler med forskjellige virkningsmekanismer brukes med mål om å gi perineural analgesi samtidig som man unngår eksponering for høye og potensielt toksiske nivåer av individuelle midler. Noen av de vanligste hjelpestoffene i kliniske studier er fentanyl, buprenorfin, morfin, tramadol, magnesium, adrenalin, ketamin, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID), midazolam, parecoxib, ketorolac, klonidin, deksmedetomidin, deksametason og kalium. . De finner en distinkt plass i utbredt klinisk praksis som en off-label bruk.

Steroider har en lang historie med sikker bruk i epiduralt rom for behandling av radikulær smerte på grunn av nerveirritasjon. Deksametason brukes rutinemessig som en del av antiemetisk profylakse og anti-inflammatorisk effekt. Metylprednison var det første steroidet som ble brukt som adjuvans. Deksametason ble først brukt som adjuvans i 2003.

Det har vært antatt at steroider induserer en viss grad av vasokonstriksjon, og dermed reduserer absorpsjon av lokalbedøvelse, har en tendens til å ha en opioidsparende effekt. En annen teori antyder at det øker aktiviteten til hemmende kaliumkanaler på nociseptive C-fibre (via glukokortikoidreseptorer), og reduserer dermed aktiviteten deres.

Flere studier har vist lovende resultater med bruk av 8 mg perineural deksametason. Ingen nevronal skade er rapportert i in vivo-studier. Selv om det er flere studier som rapporterer bruk av deksametason i varierende doser på 2 mg til 8 mg, er den optimale effektive dosen av deksametason som adjuvans for nerveblokk fortsatt ukjent. Noen studier har antydet at perineural er mer effektiv enn IV som adjuvans.

Liposomal bupivakain, en formulering der bupivakain er innkapslet i multivesikulære liposomer, noe som gjør det til en langsom og kontrollert frigjøring fra liposomene, ble opprinnelig indisert for sårinfiltrasjon på operasjonsstedet for å gi post-kirurgisk analgesi. Studier har vist effekt opp til 24 timer i femoral nerveblokk ved total kneartroplastikk. Nylig godkjenning av liposomalt bupivakain i interscalene-blokk for skulderoperasjoner av FDA åpner en uutforsket arena i verden av regional anestesi.

Nåværende opioidepidemi, en krise i helsevesenet, tvinger helsepersonell til å vurdere alternative smertestillende modaliteter uten å gå på bekostning av pasientkomforten. Regional anestesi har revolusjonert perioperativ smertebehandling ved å unngå opioider og deres bivirkninger. Bruk av adjuvanser til de nåværende regionale teknikkene er lovende ved postkirurgisk analgesi.

Forskerne foreslår å sammenligne den smertestillende effekten av liposomalt bupivakain med bupivakain med deksametason som adjuvans i interskalenblokk med katetre for skulderoperasjoner. Til dags dato er det ikke en eneste studie som sammenligner de tre i gjeldende litteratur.