[Испытание устройства, которое не одобрено или не одобрено FDA США]

Обезболивание после операций на плече представляет собой уникальную задачу как для хирурга, так и для анестезиолога. На помощь приходит регионарная анестезия в виде межлестничного доступа к плечевому сплетению как дополнение к общей анестезии или как единственный основной метод. Межлестничная блокада, однократная или катетерная, является признанным методом эффективной анальгезии, которая способствует ранней мобилизации, помогая при физиотерапии и ранней выписке.

При однократном введении местного анестетика аналгезия обычно длится менее 24 часов. Недавние исследования в области регионарной анестезии продвигаются к созданию адъювантов, которые продлят продолжительность местной анестезии. Это привело к появлению концепции «мультимодальной периневральной аналгезии (MMPNA)», согласно которой используются несколько агентов с разными механизмами действия с целью обеспечения периневральной анальгезии, избегая при этом воздействия высоких и потенциально токсичных уровней отдельных агентов. Некоторыми из обычно используемых адъювантов в клинических исследованиях являются фентанил, бупренорфин, морфин, трамадол, магний, адреналин, кетамин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мидазолам, парекоксиб, кеторолак, клонидин, дексмедетомидин, дексаметазон, неостигмин и калий. . Они находят особое место в широкой клинической практике при использовании не по назначению.

Стероиды уже давно безопасно используются в эпидуральном пространстве для лечения корешковых болей, вызванных раздражением нервов. Дексаметазон рутинно используется в рамках противорвотной профилактики и противовоспалительного действия. Метилпреднизолон был первым стероидом, который использовался в качестве адъюванта. Дексаметазон впервые был использован в качестве адъюванта в 2003 году.

Было высказано предположение, что стероиды вызывают определенную степень вазоконстрикции, тем самым снижая абсорбцию местных анестетиков, и имеют тенденцию оказывать опиоидсберегающий эффект. Другая теория предполагает, что он увеличивает активность тормозных калиевых каналов ноцицептивных С-волокон (через глюкокортикоидные рецепторы), тем самым снижая их активность.

Несколько исследований продемонстрировали многообещающие результаты при использовании 8 мг периневрального дексаметазона. В исследованиях in vivo не сообщалось о повреждении нейронов. Хотя есть несколько исследований, в которых сообщается об использовании дексаметазона в различных дозах от 2 до 8 мг, оптимальная эффективная доза дексаметазона в качестве вспомогательного средства при блокаде нерва остается неизвестной. Некоторые исследования показали, что периневральное введение в качестве адъюванта более эффективно, чем внутривенное.

Липосомальный бупивакаин, препарат, в котором бупивакаин инкапсулирован в мультивезикулярные липосомы, что обеспечивает его медленное и контролируемое высвобождение из липосом, первоначально был показан для инфильтрации ран в области хирургического вмешательства для обеспечения послеоперационной анальгезии. Исследования продемонстрировали эффективность блокады бедренного нерва в течение 24 часов при тотальном эндопротезировании коленного сустава. Недавнее одобрение FDA липосомального бупивакаина для межлестничной блокады при операциях на плече открывает неизведанную арену в мире регионарной анестезии.

Текущая опиоидная эпидемия и кризис в здравоохранении вынуждают медицинских работников рассматривать альтернативные методы обезболивания без ущерба для комфорта пациентов. Регионарная анестезия произвела революцию в периоперационном обезболивании, позволив избежать опиоидов и их побочных эффектов. Использование адъювантов к современным регионарным методам перспективно для послеоперационной аналгезии.

Исследователи предлагают сравнить обезболивающую эффективность липосомального бупивакаина с бупивакаином с дексаметазоном в качестве адъюванта при межлестничной блокаде с помощью катетеров при операциях на плече. На сегодняшний день в современной литературе нет ни одного исследования, сравнивающего эти три метода.