EITによる声門上および声門下ジェット換気中の局所肺換気分布の評価。

喉頭と気管の外科的処置は、外科医と麻酔科医にとって特別な課題です。 手術野を制限なく見られるようにするために、患者の換気は気管内チューブではなく、鋼製の喉頭鏡またはジェット換気 (JV) 付きの細いカテーテルで行います。 これにより、精密な外科手術、手術領域の良好な視認性、およびさまざまな種類のレーザーの安全な使用が可能になります。 過去数十年にわたって、喉頭気管手術のための JV のさまざまなモダリティが開発されてきました。 声門上アプローチの以前の技術は、重ねられた高周波ジェット換気 (SHFJV) と呼ばれる、高周波ジェット換気に加えて同時に適用される低周波ジェット換気によって改善されました。 SHFJV は 1990 年に開発され、いくつかの臨床試験に適用されました [1-4]。近年、経喉頭 Hunsaker MonJet Ventilation カテーテルやその後継製品のように、JV の経喉頭声門下アプローチ用に多くの新しいカテーテルが開発されました。レーザージェットカテーテル。 ただし、これらのカテーテルは HFJV でのみ使用できます。 それらは声帯の動きを少なくし、正確な外科的操作が一方では可能ですが、他方では圧外傷のリスクがカテーテルの近位閉塞の場合につながる可能性があります。

[5, 6] ジェット換気は、耳鼻咽喉科手術中の患者の呼吸に取って代わる確立された方法ですが、適切な二酸化炭素 (CO2) の除去、適切な酸素化、および人工呼吸器による肺損傷の防止のために、効率的な肺保護換気に関する研究が依然として必要です。 . ジェット換気技術とアクセス ルート TwinStream ジェット換気装置 (C. Reiner Corp, Vienna, Austria) は、高周波ジェット換気 (HFJV) または SHFJV (チューブレス ジェット喉頭鏡検査 (喉頭のマイクロおよびレーザー手術) および気管鏡検査) に日常的に使用されています。 この装置は、別々に調整できる 2 つの同時に作動する換気ユニットで構成されています。 デバイスの駆動圧力は 1.5 ～ 3 バールで、毎分 10 ～ 900 の呼吸数を提供できます。 声門上ジェット喉頭鏡 SHFJV では、通常周波数と高周波のジェット換気が同時に行われ、スチール製ジェット喉頭鏡により 2 つの異なる圧力レベルでの換気が可能になります。 ジェット喉頭鏡の遠位端に配置された2つのジェットノズルが装備されており、低周波ジェットストリームが遠位カニューレを通過し、高周波ジェットストリームが近位カニューレを通過します。 喉頭鏡の先端にある 3 番目のカニューレにより、換気圧を監視できます。 ジェット喉頭鏡は、喉頭気管系内の構造を検査および操作するために、外科医によって導入されます。 声門上 JV は、声門下ジェット換気と比較して、手術野を頻繁に通過する吸気による乱れによって誘発されるより多くの喉頭運動を引き起こします。 [9] さらに、声帯がさらに乾燥します。 声門上 SHFJV の間、逃げる吐き出されたガスは、血液と分泌物を外側に排出し、体液の誤嚥の危険性と気管気管支樹に至るあらゆる実体の細胞を移動させる危険性を減らします。

声門上に挿入された鋼製喉頭鏡を使用した SHFJV の利点:

• 無制限の手術アクセスと手術野の視野
• レーザー耐性
• 固有の「自動 PEEP (呼気終末陽圧)」効果による気道の保護
• CO2 滞留の防止、肺胞虚脱および酸素指数の改善 声門下 LaserJet カテーテル LaserJet カテーテルによる換気は HFJV のみで行われます。 これは、非常に高い周波数 (100 ～ 400) で高圧ジェットから少量の一回換気量を送出した後、次のジェットを送出する前に非常に短時間受動的に呼気を行い、「自動 PEEP」を作成することを特徴としています。

LaserJet カテーテル (C. Reiner Corp, Vienna, Austria) は、ポリテトラフルオロエチレンでできており、不燃性であり、動作構造の良好な微細解剖学的概観を提供します [7,8,9] ただし、LaserJet カテーテルは、変形による損傷 (穿孔) に関してレーザー耐性がありません。連続レーザービームへの直接暴露下。 新しい 445 nm 波長レーザー、「青色レーザー」の使用は、進行した疾患においても喉頭の重要な機能を確保することにより、外科手術を容易にします [3,4,10]。脱臼や変形はありません。

[11] LaserJet カテーテルには、喉頭と声帯の動きを最小限に抑えるという利点があり、健康な組織に影響を与えることなく青色レーザーを正確に使用することが容易になります。

電気インピーダンス断層撮影法 (EIT) SHFJV と HFJV は気道開放システムに適用されるため、さまざまな JV デバイスと技術を評価する場合、一回換気量と分時換気量を評価することは困難です。 空気の巻き込みは、JV投与の経路、解剖学的要因、および気道とのジェットの位置合わせに応じて、さまざまな程度で発生します。 [13] 標準的な術中モニタリングでは、局所肺換気量の変化を正確に予測することはできません。 電気インピーダンス トモグラフィー (EIT) (SentecTom BB2、Landquart、スイス) を使用すると、研究者は肺の換気と通気の領域を視覚的かつ定量的に表すことができます。 肺 EIT の基本原理は、胸部への小さな交流電流の適用と、胸部のスライスにおけるインピーダンス変化を表す断面画像を生成する皮膚表面の電極を使用した電圧測定に依存しています。 これは、リアルタイムの情報を明らかにする利点がある放射線を使用しないイメージング方法です。

電流を注入し、胸部表面に生じる電圧を測定するために、電極のアレイ (32 個の統合された心電図電極を備えたテキスタイル ベルト) を胸部の周りに配置する必要があります。 進行中の機械的 JV 中に EIT 測定値を分析することは、局所肺換気の不均衡を検出するための便利なツールであり、さらにその結果、手術中の人工呼吸器の設定を最適化することができます。 研究者は、制御されたマスク換気と比較して、声門上および声門下 JV 中の局所肺換気分布の変化を評価します。 非侵襲的方法としての EIT は、無気肺を「サイレント」として検出することにより、JV デバイスの最適な位置を調整し、JV デバイスの最適なタイプ (声門上喉頭鏡と声門下ジェットカテーテル) を決定するための有用なツールになる可能性があります。スペース」または過膨張。 この追加の情報源は、ジェット人工呼吸器を微調整するのに役立ちます。 その術中の使用は、特に換気と灌流の不一致やガス交換障害のリスクがある患者において、ジェット人工呼吸器の設定を個別に最適化するための基礎を提供する可能性があります。 肺の損傷と炎症の血清学的バイオマーカー HFJV や SHFJV のような特定の人工呼吸器のタイプが、サーファクタントタンパク質 (SP)-D のような肺の損傷と炎症の血清学的バイオマーカーの変化に影響を与えるかどうかは、まだ未解決の問題です [14-16]。 、クレブス ファン デン ルンゲン (KL)-6 [17、18]、クララ細胞タンパク質 (CC16) [19、20]、アドレノメデュリン (ADM) [21]、またはインターロイキン 6 (IL-6) および 8 (IL-8) . 研究では、肺が正常な患者では、比較的短期間の機械的換気が肺の炎症を誘発し、これらの変化は適用される換気パラメーターに依存することが明らかになりました。 [22-25] 治験責任医師は、選択的喉頭気管手術を受ける患者のこれらの血清レベルに対する JV の影響を研究します。 具体的な目的と仮説 この研究の目的は、局所換気分布、血液ガス酸素化、CO2 除去、および血清バイオマーカーを、さまざまなジェット換気技術およびアクセス ルートと比較することです。

私たちの主な目的は、ジェット喉頭鏡を使用した声門上 JV が、マスク換気と比較して、換気中心 (COV) を腹側肺にシフトさせるかどうかを判断することです。

この研究の二次的な目的は、標準化された制御されたマスク換気と比較して、声門下 JV の下で腹背 COV シフトとして測定される腹背換気分布の変化を調査することです。 さらなる研究の目的は、2 つの JV 技術、声門上および声門下 JV 間の換気分布パラメータの比較、およびこれら 2 つの換気モード中の経時的な酸素化と CO2 排出の分析です。 さらに、肺の肺損傷の特別な血清バイオマーカーは、JV 適用後に決定されます。 一次仮説 一次仮説は、声門上ジェット換気の使用中に、制御されたマスク換気と比較して、COV がより腹側に位置する (非依存) 肺セクションにシフトするというものです。

二次仮説 二次仮説は、声門下 JV 換気は、制御されたマスク換気と比較して COV の腹側変位をもたらし、これは声門上 JV 中よりも大幅に発生するというものです。 帰無仮説 制御されたマスク換気と比較して、声門上ジェット換気下では、腹側に位置する肺セクションへの COV の有意な移動はありません。