EIT:n arvio keuhkojen ventilaation alueellisesta jakautumisesta supraglottisen ja subglottisen suihkuhengityksen aikana.

Kurkunpään ja henkitorven kirurgiset toimenpiteet asettavat erityisiä haasteita kirurgeille ja anestesiologeille. Rajoittamattoman näkymän mahdollistamiseksi leikkauskentästä potilaan ventilaatiota ei suoriteta endotrakeaaliputken kautta, vaan teräksisen laryngoskoopin tai ohuen Jet-ventilaatiolla (JV) varustetun katetrin kautta. Tämä mahdollistaa tarkan leikkaustyön, hyvän näkyvyyden leikkausalueelle ja erilaisten lasertyyppien turvallisen käytön. Viime vuosikymmeninä on kehitetty erilaisia ​​JV-menetelmiä laryngo-henkitorven leikkaukseen. Aiempia supraglottisen lähestymistavan tekniikoita parannettiin käyttämällä samanaikaisesti matalataajuista suihkuventilaatiota korkeataajuisen suihkuventiloinnin lisäksi, jota kutsutaan superponoiduksi korkeataajuiseksi suihkuventilaatioksi (SHFJV). SHFJV kehitettiin vuonna 1990, ja sitä sovellettiin useissa kliinisissä tutkimuksissa [1-4] Viime vuosina JV:n translaryngeaaliseen subglottiseen lähestymistapaan on kehitetty useita uusia katetreja, kuten translaryngeaalinen Hunsaker MonJet -ventilaatiokatetri ja sen seuraaja, LaserJet-katetri. Näitä katetreja voidaan kuitenkin käyttää vain HFJV:n kanssa. Ne vähentävät äänihuulien liikettä ja toisaalta tarkka kirurginen manipulointi on mahdollista, mutta toisaalta barotrauman riski voi johtaa katetrin proksimaaliseen tukkeutumiseen.

[5, 6] Vaikka jet ventilaatio on vakiintunut menetelmä korvata potilaiden hengitystä torhinolaryngeaalisen leikkauksen aikana, tarvitaan edelleen tutkimusta tehokkaasta keuhkoja suojaavasta ventilaatiosta riittävän hiilidioksidin (CO2) eliminaation, riittävän hapetuksen ja ventilaattorin aiheuttamien keuhkovaurioiden ehkäisemiseksi. . Suihkutuuletustekniikat ja pääsyreitit TwinStream-suihkuventilaattori (C. Reiner Corp, Wien, Itävalta) käytetään rutiininomaisesti korkeataajuiseen suihkuventilaatioon (HFJV) tai SHFJV:hen tubeless jet laryngoscopy (kurkunpään mikro- ja laserkirurgia) ja trakeoskopiassa. Laite koostuu kahdesta samanaikaisesti toimivasta ilmanvaihtoyksiköstä, joita voidaan säätää erikseen. Laitteen ajopaine on 1,5-3 bar ja hengitysnopeudet 10-900/min voidaan tarjota. Supraglottinen jet-laryngoskooppi SHFJV:ssä normaalitaajuinen ja korkeataajuinen suihkuventilaatio suoritetaan samanaikaisesti ja mahdollistaa ventilaation kahdella eri painetasolla terässuihkularyngoskoopin kautta. Se on varustettu kahdella suihkusuuttimella, jotka on sijoitettu jet laryngoskoopin distaaliseen päähän niin, että matalataajuinen suihkuvirta kulkee distaalisen kanyylin läpi ja korkeataajuinen suihkusuihku proksimaaliseen kanyyliin. Kolmas kanyyli laryngoskoopin kärjessä mahdollistaa ventilaatiopaineen seurannan. Kirurgi ottaa käyttöön jet-laryngoskoopin laryngotrakeaalisten rakenteiden tutkimista ja käyttöä varten. Supraglottinen JV aiheuttaa enemmän kurkunpään liikettä, joka aiheutuu toimintakentän läpi kulkevan tiheän sisäänhengitysilman häiriöistä verrattuna subglottiseen suihkuventilaatioon. [9] Lisäksi se johtaa äänihuulten kuivumiseen. Supraglottisen SHFJV:n aikana uloshengitetyt kaasut purkavat verta ja eritystä ulospäin, mikä vähentää riskiä nesteen aspiraatiosta ja minkä tahansa kokonaisuuden solujen siirtymisestä trakeobronkiaaliseen puuhun.

SHFJV:n edut supraglottisen teräslaryngoskoopin kanssa:

• Rajoittamaton leikkauspääsy ja näkymä leikkausalueelle
• Laserkestävä
• Hengitysteiden suojaus luontaisen "auto-PEEP (positiivinen uloshengityspaine)" -vaikutuksen kautta
• CO2-retention, keuhkojen alveolaaristen kollapsien ja happiindeksin parantamisen ehkäisy Subglottinen LaserJet-katetri LaserJet-katetrin kautta ventilaatio suoritetaan vain HFJV:n kanssa. Sille on ominaista pienten vuorovesitilavuuksien toimittaminen korkeapainesuihkusta erittäin korkeilla taajuuksilla (100-400), mitä seuraa passiivinen uloshengitys hyvin lyhyen ajan ennen seuraavan suihkun luovuttamista, jolloin syntyy "automaattinen PEEP".

LaserJet-katetri (C. Reiner Corp, Wien, Itävalta) on valmistettu polyterafluorietyleenistä ja se on syttymätön ja tarjoaa hyvän mikro-anatomisen yleiskuvan toimintarakenteista [7,8,9] LaserJet-katetri ei kuitenkaan ole laserkestävä muodonmuutosvaurioiden (rei'itysten) suhteen. suorassa jatkuvassa lasersäteessä. Uuden 445 nm aallonpituuden laserin, "sinisen laserin" käyttö helpottaa kirurgista suorituskykyä varmistamalla tärkeät kurkunpään toiminnot jopa edenneen taudin aikana [3,4,10] Samalla kun koko patologian altistuminen visualisoidaan ja hoidetaan, ympäröivä kudos ei ole sijoiltaan siirtynyt tai vääntynyt.

[11] LaserJet-katetrin etuna on se, että se minimoi kurkunpään ja äänihuulten liikkeet ja helpottaa sinisen laserin tarkkaa käyttöä vaikuttamatta terveisiin kudoksiin.

Sähköimpedanssitomografia (EIT) Erilaisia ​​JV-laitteita ja -tekniikoita arvioitaessa hengityksen tilavuutta ja minuuttiventilaatiota on vaikea arvioida, koska SHFJV:tä ja HFJV:tä sovelletaan avoimessa hengitystiejärjestelmässä. Ilman kulkeutumista tapahtuu vaihtelevassa määrin riippuen JV:n antoreitistä, anatomisista tekijöistä ja suihkun suuntautumisesta hengitysteihin. [13] Normaali intraoperatiivinen seuranta ei anna tarkkoja ennusteita muutoksista alueellisessa keuhkoventilaatiossa. Sähköimpedanssitomografian (EIT) (SentecTom BB2, Landquart, Sveitsi) avulla tutkijat voivat saada visuaalisen ja kvantitatiivisen esityksen keuhkojen ventilaatio- ja ilmastusalueista. Keuhkojen EIT:n perusperiaate perustuu pienten vaihtosähkövirtojen kohdistamiseen rintakehään ja jännitteen mittaamiseen käyttämällä ihon pinnalla olevia elektrodeja, jotka muodostavat poikkileikkauskuvia, jotka edustavat impedanssin muutosta rintakehän siivussa. Se on säteilytön kuvantamismenetelmä, jonka etuna on reaaliaikaisen tiedon paljastaminen.

Rintakehän ympärille on asetettava joukko elektrodeja (tekstiilivyö, jossa on 32 integroitua elektrokardiografiaelektrodia) virtojen injektoimiseksi ja tuloksena olevien jännitteiden mittaamiseksi rintakehän pinnalla. EIT-mittausten analysointi meneillään olevan mekaanisen JV:n aikana on hyödyllinen työkalu alueellisen keuhkoventiloinnin epätasapainon havaitsemiseen ja mahdollistaa edelleen ventilaattorin asetusten optimoinnin leikkauksen aikana. Tutkijat arvioivat muutoksia alueellisessa keuhkojen ventilaation jakautumisessa supra- ja subglottisen JV:n aikana verrattuna kontrolloituun maskiventilaatioon. EIT:stä ei-invasiivisena menetelmänä voi tulla hyödyllinen työkalu JV-laitteiden optimaalisen sijainnin säätämiseen ja JV-laitteen optimaalisen tyypin päätöksentekoon (supraglottinen laryngoskooppi vs. subglottinen suihkukatetri) havaitsemalla atelektaasin "hiljaiseksi" välilyöntejä" tai ylivenitystä. Tämä lisätietolähde voi auttaa suihkulaitteen hienosäätämisessä. Sen intraoperatiivinen käyttö voisi tarjota perustan suihkuventilaattorin asetusten yksilölliselle optimoinnille, erityisesti potilailla, joilla on riski ventilaation ja perfuusion yhteensopimattomuudesta ja heikentyneestä kaasunvaihdosta. Keuhkovaurion ja tulehduksen serologiset biomarkkerit On edelleen avoin kysymys, onko spesifisen mekaanisen ventilaation tyypeillä, kuten HFJV ja SHFJV, vaikutusta muutoksiin keuhkovaurion ja tulehduksen serologisissa biomarkkereissa, kuten Surfactant proteins (SP)-D [14-16] , Krebs van den Lungen (KL)-6 [17, 18], Clara-soluproteiini (CC16) [19, 20], adrenomedulliini (ADM) [21] tai interleukiini 6 (IL-6) ja 8 (IL-8) . Tutkimukset osoittivat, että potilailla, joilla on normaalit keuhkot, suhteellisen lyhyet mekaanisen ventilaation jaksot aiheuttavat keuhkotulehdusta ja että nämä muutokset riippuvat käytetyistä ventilaatioparametreista. [22-25] Tutkijat tutkivat JV:n vaikutusta näihin seerumitasoihin potilailla, joille tehdään elektiivinen laryngotrakeaalileikkaus. Tarkat tavoitteet ja hypoteesit Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata alueellista ventilaation jakautumista, veren kaasun hapetusta, CO2-eliminaatiota ja seerumin biomarkkereita eri suihkuventilaatiotekniikoilla ja pääsyreiteillä.

Ensisijainen tavoitteemme on selvittää, johtaako supraglottinen JV jet laryngoskoopilla hengityskeskuksen (COV) siirtymiseen kohti vatsakeuhkoja verrattuna maskiventilaatioon.

Tutkimuksen toissijaisena tavoitteena on tutkia muutoksia ventro-dorsaalisen ventilaation jakautumisessa mitattuna ventro-dorsaalisen COV-siirtymänä subglottisessa JV:ssä verrattuna standardoituun, kontrolloituun maskiventilaatioon. Muita tutkimuksen tavoitteita ovat ilmanvaihdon jakautumisparametrien vertailu kahden JV-tekniikan, supra- ja subglottisen JV-tekniikan välillä, sekä hapetuksen ja CO2-eliminoitumisen analyysi näiden kahden ventilaatiomoodin aikana ajan myötä. Lisäksi JV-sovelluksen jälkeen määritetään erityiset seerumin keuhkokeuhkovaurion biomarkkerit. Ensisijainen hypoteesi Ensisijainen hypoteesi on, että supraglottista suihkuventilaatiota käytettäessä COV siirtyy enemmän ventraalisemmille (ei-riippuvaisille) keuhkoosiin verrattuna kontrolloituun maskiventilaatioon.

Toissijainen hypoteesi Toissijainen hypoteesi on, että subglottinen JV-hengitys johtaa COV:n ventraaliseen siirtymiseen verrattuna kontrolloituun maskiventilaatioon ja että tätä tapahtuu enemmän kuin supraglottisen JV:n aikana. Nollahypoteesi Ei ole merkittävää COV:n siirtymistä ventraalisesti sijaitseviin keuhkoosiin supraglottisen suihkuventiloinnin aikana verrattuna kontrolloituun maskiventilaatioon.