通过 EIT 评估声门上和声门下射流通气期间的区域肺通气分布。

喉部和气管的外科手术对外科医生和麻醉师提出了特殊的挑战。 为了使手术区域的视野不受限制，患者的通气不是通过气管插管，而是通过钢制喉镜或带射流通气 (JV) 的细导管进行。 这可以实现精确的手术工作、手术区域的良好可见度以及各种激光类型的安全使用。 在过去的几十年里，已经开发了用于喉气管手术的不同 JV 方式。 声门上方法的前技术得到改进，除了高频喷射通气外还同时应用低频喷射通气，称为叠加高频喷射通气 (SHFJV)。 SHFJV 于 1990 年开发，并应用于多项临床试验 [1-4] 近年来，已经开发了许多新导管用于 JV 的经喉声门下入路，如经喉 Hunsaker MonJet 通气导管及其后续产品， LaserJet 导管。 这些导管虽然只能与 HFJV 一起使用。 它们提供较少的声带运动，一方面可以进行精确的手术操作，但另一方面，气压伤的风险可能导致导管近端阻塞。

[5, 6] 尽管射流通气是替代患者在耳鼻喉手术期间呼吸的既定方法，但仍需要研究有效的肺保护性通气，以提供充分的二氧化碳 (CO2) 消除、充足的氧合和预防呼吸机引起的肺损伤. 射流通气技术和通路 TwinStream 射流呼吸机 (C. Reiner Corp, Vienna, Austria) 通常用于高频喷射通气 (HFJV) 或 SHFJV，用于无管喷射喉镜检查（喉显微和激光手术）和气管镜检查。 该设备由两个同时运行的通风装置组成，可以单独调节。 该设备的驱动压力为 1.5-3 巴，可提供每分钟 10-900 次的呼吸频率。 声门上喷射喉镜 在 SHFJV 中，正常频率和高频喷射通气同时进行，并通过钢制喷射喉镜实现两种不同压力水平的通气。 它装有两个射流喷嘴，位于射流喉镜的远端，低频射流通过远端插管，高频射流通过近端插管。 喉镜尖端的第三个套管可以监测通气压力。 喷射喉镜由外科医生引入，用于检查和操作喉气管系统内的结构。 与声门下射流通气相比，声门上 JV 通过手术区域的高频吸入空气引起的干扰引起更多的喉部运动。 [9] 此外，它会导致声带更加干燥。 在声门上 SHFJV 期间，逸出的呼出气体将血液和分泌物向外排出，从而降低了液体吸入和将任何实体的细胞置换到气管支气管树的风险。

SHFJV 与声门上插入钢喉镜的优点：

• 无限的手术通路和手术视野
• 抗激光
• 通过固有的“自动 PEEP（呼气末正压）”效应保护气道
• 预防 CO2 滞留、肺泡塌陷和改善氧指数 声门下激光喷射导管 通过激光喷射导管通气仅使用 HFJV 进行。 它的特点是从高压射流以非常高的频率 (100-400) 输送小潮气量，然后在输送下一个射流之前在很短的时间内被动呼气，从而产生“自动 PEEP”。

LaserJet 导管 (C. Reiner Corp, Vienna, Austria) 由聚四氟乙烯制成，不易燃，提供了良好的操作结构微观解剖概览 [7,8,9] 然而，LaserJet 导管在变形损伤（穿孔）方面不耐激光在直接暴露于连续激光束下。 使用新的 445 nm 波长激光，“蓝色激光”即使在晚期疾病中也能确保重要的喉部功能，从而简化手术性能 [3,4,10]没有错位或变形。

[11] LaserJet 导管的优点是最大限度地减少喉部和声带的运动，并有助于在不影响健康组织的情况下精确使用蓝色激光。

电阻抗断层扫描 (EIT) 在评估不同的 JV 设备和技术时，潮气量和分钟通气量很难评估，因为 SHFJV 和 HFJV 应用于开放式气道系统。 空气夹带的发生程度不同，具体取决于 JV 给药途径、解剖因素和射流与气道的对齐方式。 [13] 标准的术中监测不能准确预测局部肺通气量的变化。 电阻抗断层扫描 (EIT)（SentecTom BB2，Landquart，瑞士）的使用使研究人员能够获得肺部通气和通气区域的视觉和定量表示。 肺 EIT 的基本原理依赖于将小的交流电流应用到胸腔中，并使用皮肤表面上的电极进行电压测量，生成代表胸腔切片阻抗变化的横截面图像。 它是一种无辐射成像方法，具有显示实时信息的优点。

电极阵列（带有 32 个集成心电图电极的纺织带）必须放置在胸廓周围以注入电流并测量胸廓表面产生的电压。 在正在进行的机械 JV 期间分析 EIT 测量值是检测区域肺通气不平衡的有用工具，并且进一步的结果是能够在手术期间优化呼吸机设置。 与受控面罩通气相比，研究人员将评估声门上和声门下 JV 期间区域肺通气分布的变化。 EIT 作为一种非侵入性方法，通过将肺不张检测为“无声空间”或过度膨胀。 这种额外的信息来源可以帮助微调喷射呼吸机。 它在术中的使用可以为喷射呼吸机设置的个体优化提供基础，特别是在有通气-灌注不匹配和气体交换受损风险的患者中。 肺损伤和炎症的血清学生物标志物 HFJV 和 SHFJV 等特定机械通气的类型是否会影响表面活性蛋白 (SP)-D 等肺损伤和炎症的血清学生物标志物的变化，这仍然是一个悬而未决的问题 [14-16] , Krebs van den Lungen (KL)-6 [17, 18], Clara 细胞蛋白 (CC16) [19, 20], 肾上腺髓质素 (ADM) [21] 或白细胞介素 6 (IL-6) 和 8 (IL-8) . 研究表明，在肺部正常的患者中，相对较短的机械通气时间会诱发肺部炎症，并且这些变化取决于应用的通气参数。 [22-25] 研究人员将研究 JV 对接受选择性喉气管手术的患者这些血清水平的影响。 具体目的和假设 本研究的目的是比较不同喷射通气技术和通路的区域通气分布、血气氧合、CO2 消除和血清生物标志物。

我们的主要目的是确定与面罩通气相比，使用喷射喉镜的声门上 JV 是否会导致通气中心 (COV) 向腹侧肺部移动。

该研究的次要目标是调查声门下 JV 下与标准化、受控面罩通气相比，腹背通气分布的变化，测量为腹背 COV 偏移。 进一步的研究目标是比较两种 JV 技术（声门上和声门下 JV）之间的通气分布参数，以及分析这两种通气模式随时间推移的氧合和 CO2 消除。 此外，在 JV 应用后确定了肺损伤的特殊血清生物标志物。 主要假设 主要假设是，在使用声门上射流通气期间，与受控面罩通气相比，COV 转移到更靠腹侧的（非依赖性）肺部。

次要假设 次要假设是，与受控面罩通气相比，声门下 JV 通气导致 COV 腹侧移位，并且这种情况比声门上 JV 发生的程度更大。 零假设 与受控面罩通气相比，声门上射流通气下 COV 没有显着位移到位于腹侧的肺部。