集中治療における真菌性腹膜炎の管理のための推奨検査に関する臨床的および生物学的診断検査の実施 (PERISCORE)

真菌性腹膜炎は、外科的蘇生における侵襲性カンジダ症のほぼ 70% を占めています。 彼らの死亡率は約 38% と高く、罹患率も集中治療室での滞在期間の増加、侵襲的換気時間の増加、および外科的修正の回数の増加に伴います。

現在、診断および治療管理は臨床予後スコアに基づいており、そのうちの「腹膜炎スコア」(PS) は依然として参照として使用されています。 これらのスコアは、真菌培養 (ゴールド スタンダード) による腹膜炎の真菌特性の確認が保留されている確率論的抗真菌治療に適格な集団を最適にターゲットにすることを目的としています (ゴールド スタンダード)。 重度の腹膜炎の場合、PS が 3 以上である場合、臨床医は広範囲の抗真菌治療を開始する必要があります。 3 未満の場合、非常に特殊な場合を除き、抗真菌剤を導入することはお勧めできません。 この状況では、抗真菌治療は、24 時間以内に行われた腹腔液の直接検査が酵母に対して陽性である場合にのみ開始されます。これが失敗した場合は、数日後に陽性の培養物を受け取ります。

しかし、「腹膜炎スコア」の最近のレビューは、AmarCand II研究の「真菌性腹膜炎」サブグループの分析から明らかになり（特に過小評価）、この標的集団を特定することの難しさを強調しています. さらに、これらの臨床スコアのいずれも、確率論的抗真菌療法の指導において優位性を示していません。 腹水の直接検査も感度が低い。

近年、特に血液マーカー (汎真菌 PCR、1,3-ベータ-D-グルカンなど) を使用した新しい診断アプローチが開発されました。 特に、1,3-ベータ-D-グルカンは、腹腔内カンジダ症の早期診断においてカンジダスコアよりも優れていることが実証されています。 [8]。 彼の主な関心は、彼の強力な負の予測値にあります。 これらのマーカーの関連付けは、診断性能を向上させるもう 1 つの方法です。 これらの血液マーカーの使用は、ヨーロッパおよび国際的なコンセンサスによって奨励されていますが、腹水への投与量はまだ研究中です.

これらの診断上の困難の結果の 1 つは、集中治療室における真菌性腹膜炎の症例の 40% 以上、または任意の種類のカンジダ症の場合の症例の 70% 以上で、抗真菌薬の不適切な処方が発生することです。 侵襲的。

したがって、調査員は、推奨されるテスト（臨床（PS）および微生物学的（EDおよび培養））を参照して、CHRU de Nancyでますます実現されている真菌マーカー（BDGおよびPCR）の診断性能を研究しようとしています。