Performance des tests diagnostiques cliniques et biologiques en référence aux tests recommandés pour la prise en charge de la péritonite fongique en réanimation (PERISCORE)

Les péritonites fongiques représentent près de 70 % des candidoses invasives en réanimation chirurgicale. Leur mortalité est élevée, autour de 38 % et leur morbidité également avec une augmentation de la durée de séjour en réanimation, des temps de ventilation invasive et une augmentation du nombre de reprises chirurgicales.

Actuellement, la prise en charge diagnostique et thérapeutique repose sur des scores pronostiques cliniques, dont le « score de péritonite » (PS) sert encore de référence. Ces scores sont destinés à cibler au mieux une population éligible au traitement antifongique probabiliste en attendant la confirmation ou non du caractère fongique de la péritonite par la culture fongique (Gold Standard). En cas de péritonite sévère, si le PS est > ou = à 3, le clinicien doit débuter un traitement antifongique à large spectre qui sera poursuivi si la culture du liquide péritonéal est positive à la levure. S'il est <3, il est déconseillé d'introduire un antifongique en dehors de cas très particuliers. Dans cette situation, un traitement antifongique n'est débuté que si l'examen direct du liquide péritonéal effectué dans les 24 heures est positif à la levure ou, à défaut, à la réception d'une culture positive quelques jours plus tard.

Cependant, des révisions récentes du « score de péritonite » sont ressorties de l'analyse du sous-groupe « péritonite fongique » de l'étude AmarCand II (sous-estimation notamment), mettant en évidence la difficulté d'identifier cette population cible. De plus, aucun de ces scores cliniques n'a démontré sa supériorité pour guider un traitement antifongique probabiliste. L'examen direct du liquide péritonéal souffre également d'une faible sensibilité.

De nouvelles approches diagnostiques utilisant entre autres des marqueurs sanguins (PCR panfongique, 1,3-Bêta-D-glucane, etc.) se sont développées ces dernières années. En particulier, le 1,3-bêta-D-glucane a démontré sa supériorité sur le score de candida dans le diagnostic précoce des candidoses intra-abdominales. [8]. Son principal intérêt réside dans sa forte valeur prédictive négative. L'association de ces marqueurs est une autre voie de travail pour améliorer leurs performances diagnostiques. L'utilisation de ces marqueurs sanguins est encouragée par un consensus européen et international, cependant leur dosage dans le liquide péritonéal est encore à l'étude.

Une des conséquences de ces difficultés diagnostiques est la survenue de prescriptions inadéquates d'antifongiques dans plus de 40 % des cas de péritonite fongique en réanimation, voire plus de 70 % des cas en cas de candidose de tout type. envahissant.

Les enquêteurs cherchent donc à étudier les performances diagnostiques des marqueurs fongiques (BDG et PCR) de plus en plus réalisés au CHRU de Nancy en référence aux tests préconisés (cliniques (PS) et microbiologiques (ED et culture))