Проведение клинических и биологических диагностических тестов в соответствии с рекомендуемыми тестами для лечения грибкового перитонита в интенсивной терапии (PERISCORE)

Грибковый перитонит составляет почти 70% случаев инвазивного кандидоза при хирургической реанимации. Их смертность высока, около 38%, а их заболеваемость также связана с увеличением продолжительности пребывания в реанимации, времени инвазивной вентиляции и увеличением количества хирургических ревизий.

В настоящее время диагностическое и терапевтическое управление основано на клинических прогностических показателях, из которых «показатель перитонита» (PS) до сих пор используется в качестве эталона. Эти оценки предназначены для наилучшего охвата населения, подходящего для вероятностного противогрибкового лечения, в ожидании подтверждения грибковой характеристики перитонита грибковой культурой (золотой стандарт). В случае тяжелого перитонита, если PS> или = 3, клиницист должен начать противогрибковое лечение широкого спектра действия, которое будет продолжено, если культура перитонеальной жидкости положительна на дрожжи. Если он <3, не рекомендуется вводить противогрибковый препарат за исключением особых случаев. В этой ситуации противогрибковое лечение начинают только в том случае, если прямое исследование перитонеальной жидкости, произведенное в течение 24 часов, даст положительный результат на дрожжевые грибки или, в противном случае, на получение положительной культуры через несколько дней.

Тем не менее, недавние обзоры «оценки перитонита» появились в результате анализа подгруппы «грибковый перитонит» исследования AmarCand II (в частности, недооценка), подчеркивая сложность определения этой целевой группы. Кроме того, ни один из этих клинических показателей не продемонстрировал превосходства в определении вероятностной противогрибковой терапии. Непосредственное исследование перитонеальной жидкости также имеет низкую чувствительность.

В последние годы получили развитие новые диагностические подходы с использованием, в том числе, маркеров крови (пангрибковая ПЦР, 1,3-бета-D-глюкан и др.). В частности, 1,3-бета-D-глюкан продемонстрировал превосходство по шкале кандидоза при ранней диагностике интраабдоминального кандидоза. [8]. Его главный интерес заключается в его сильной отрицательной прогностической ценности. Объединение этих маркеров — еще один способ улучшить их диагностическую эффективность. Использование этих маркеров крови поощряется европейским и международным консенсусом, однако их дозировка в перитонеальной жидкости все еще изучается.

Одним из следствий этих диагностических трудностей является возникновение неадекватных назначений противогрибковых препаратов более чем в 40% случаев грибкового перитонита в реанимации или даже более чем в 70% случаев при любом виде кандидоза. инвазивный.

Поэтому исследователи стремятся изучить диагностическую эффективность грибковых маркеров (BDG и ПЦР), которые все чаще реализуются в CHRU de Nancy в отношении рекомендуемых тестов (клинических (PS) и микробиологических (ED и культура))