Udførelse af kliniske og biologiske diagnostiske tests med henvisning til de anbefalede tests til behandling af svampeperitonitis i intensiv pleje (PERISCORE)

Svampehindebetændelse tegner sig for næsten 70% af invasiv candidiasis ved kirurgisk genoplivning. Deres dødelighed er høj, omkring 38 %, og deres sygelighed også med en stigning i liggetid på intensiv, invasive ventilationstider og en stigning i antallet af kirurgiske revisioner.

I øjeblikket er diagnostisk og terapeutisk behandling baseret på kliniske prognostiske scores, hvoraf "Peritonitis score" (PS) stadig bruges som reference. Disse scores er beregnet til bedst at målrette mod en population, der er kvalificeret til probabilistisk antisvampebehandling, indtil svampekulturen (Gold Standard) bekræfter eller ej af svampekarakteristikken for peritonitis. I tilfælde af svær peritonitis, hvis PS er> eller = til 3, skal klinikeren starte en bredspektret antifungal behandling, som fortsættes, hvis dyrkningen af ​​peritonealvæsken er positiv over for gær. Hvis det er <3, anbefales det ikke at introducere et svampedræbende middel uden for meget særlige tilfælde. I denne situation påbegyndes en anti-svampebehandling kun, hvis den direkte undersøgelse af peritonealvæsken foretaget inden for 24 timer er positiv over for gær eller, hvis dette ikke er muligt, modtagelse af en positiv kultur flere dage senere.

Nylige anmeldelser af "Peritonitis-score" er imidlertid fremkommet fra analysen af ​​"fungal peritonitis"-undergruppen af ​​AmarCand II-undersøgelsen (undervurdering i særdeleshed), hvilket fremhæver vanskeligheden ved at identificere denne målpopulation. Derudover har ingen af ​​disse kliniske score vist overlegenhed til at vejlede probabilistisk antifungal terapi. Direkte undersøgelse af peritonealvæske lider også af lav følsomhed.

Nye diagnostiske tilgange ved hjælp af blandt andet blodmarkører (panfungal PCR, 1,3-Beta-D-glucan osv.) er udviklet i de senere år. Især har 1,3-Beta-D-glucan vist overlegenhed i forhold til candida-scoren i den tidlige diagnose af intra-abdominal candidiasis. [8]. Hans hovedinteresse ligger i hans stærke negative forudsigelsesværdi. Sammenhængen af ​​disse markører er en anden måde at arbejde på for at forbedre deres diagnostiske ydeevne. Brugen af ​​disse blodmarkører tilskyndes af europæisk og international konsensus, dog er deres dosering i peritonealvæsken stadig under undersøgelse.

En af konsekvenserne af disse diagnostiske vanskeligheder er forekomsten af ​​utilstrækkelige ordinationer af svampedræbende midler i mere end 40 % af tilfældene af svampeperitonitis på intensiv pleje, eller endda mere end 70 % af tilfældene i tilfælde af enhver form for candidiasis. invasiv.

Efterforskerne søger derfor at studere den diagnostiske ydeevne af svampemarkører (BDG og PCR), der i stigende grad realiseres i CHRU de Nancy med henvisning til de anbefalede tests (kliniske (PS) og mikrobiologiske (ED og kultur))