Wykonywanie klinicznych i biologicznych badań diagnostycznych w odniesieniu do zalecanych badań w leczeniu grzybiczego zapalenia otrzewnej w intensywnej terapii (PERISCORE)

Grzybicze zapalenie otrzewnej odpowiada za prawie 70% inwazyjnej kandydozy w resuscytacji chirurgicznej. Ich śmiertelność jest wysoka, około 38%, a zachorowalność również wraz ze wzrostem długości pobytu na oddziale intensywnej terapii, czasem inwazyjnej wentylacji i wzrostem liczby rewizji chirurgicznych.

Obecnie postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne opiera się na klinicznych skalach prognostycznych, dla których punkt odniesienia stanowi „wynik zapalenia otrzewnej” (PS). Wyniki te mają na celu jak najlepsze ukierunkowanie populacji kwalifikującej się do probabilistycznego leczenia przeciwgrzybiczego do czasu potwierdzenia lub braku grzybiczej charakterystyki zapalenia otrzewnej przez hodowlę grzybów (złoty standard). W przypadku ciężkiego zapalenia otrzewnej, gdy PS > lub = 3, klinicysta musi rozpocząć leczenie przeciwgrzybicze o szerokim spektrum działania, które będzie kontynuowane, jeśli posiew płynu otrzewnowego będzie dodatni na obecność drożdżaków. Jeśli wynosi <3, nie zaleca się wprowadzania leku przeciwgrzybiczego poza bardzo szczególnymi przypadkami. W tej sytuacji leczenie przeciwgrzybicze rozpoczyna się tylko wtedy, gdy bezpośrednie badanie płynu otrzewnowego wykonanego w ciągu 24 godzin daje wynik pozytywny na obecność drożdżaków lub, w przypadku jego braku, na otrzymanie pozytywnego posiewu kilka dni później.

Jednak ostatnie przeglądy „oceny zapalenia otrzewnej” wyłoniły się z analizy podgrupy „grzybiczego zapalenia otrzewnej” w badaniu AmarCand II (w szczególności niedoszacowanie), podkreślając trudności w identyfikacji tej populacji docelowej. Ponadto żadna z tych ocen klinicznych nie wykazała wyższości w kierowaniu probabilistyczną terapią przeciwgrzybiczą. Bezpośrednie badanie płynu otrzewnowego również ma małą czułość.

W ostatnich latach rozwinęły się nowe podejścia diagnostyczne wykorzystujące między innymi markery krwi (panfungal PCR, 1,3-Beta-D-glukan itp.). W szczególności, 1,3-beta-D-glukan wykazał wyższość nad wynikiem Candida we wczesnej diagnostyce kandydozy w obrębie jamy brzusznej. [8]. Jego główne zainteresowanie leży w jego silnej ujemnej wartości predykcyjnej. Powiązanie tych markerów to kolejny sposób pracy nad poprawą ich skuteczności diagnostycznej. Europejski i międzynarodowy konsensus zachęca do stosowania tych markerów krwi, jednak ich dawkowanie w płynie otrzewnowym jest nadal badane.

Jedną z konsekwencji tych trudności diagnostycznych jest występowanie nieadekwatnych recept na leki przeciwgrzybicze w ponad 40% przypadków grzybiczego zapalenia otrzewnej na oddziale intensywnej terapii lub nawet w ponad 70% przypadków w przypadku każdego rodzaju kandydozy. zaborczy.

Dlatego badacze starają się zbadać skuteczność diagnostyczną markerów grzybiczych (BDG i PCR) coraz częściej realizowanych w CHRU de Nancy w odniesieniu do zalecanych testów (klinicznych (PS) i mikrobiologicznych (ED i hodowla))