Esecuzione di test diagnostici clinici e biologici in riferimento ai test raccomandati per la gestione della peritonite fungina in terapia intensiva (PERISCORE)

La peritonite fungina rappresenta quasi il 70% delle candidosi invasive nella rianimazione chirurgica. La loro mortalità è alta, intorno al 38% e la loro morbilità anche con un aumento della degenza in terapia intensiva, tempi di ventilazione invasiva e un aumento del numero di revisioni chirurgiche.

Attualmente la gestione diagnostica e terapeutica si basa su score clinici prognostici, di cui si utilizza ancora come riferimento il “Peritonitis score” (PS). Questi punteggi hanno lo scopo di indirizzare al meglio una popolazione idonea al trattamento antimicotico probabilistico in attesa della conferma o meno della caratteristica fungina della peritonite da parte della coltura fungina (Gold Standard). In caso di peritonite grave, se il PS è > o = a 3, il clinico deve iniziare un trattamento antimicotico ad ampio spettro che verrà proseguito se la coltura del liquido peritoneale risulta positiva al lievito. Se è <3, è sconsigliato introdurre un antimicotico al di fuori di casi molto particolari. In questa situazione si inizia un trattamento antimicotico solo se l'esame diretto del liquido peritoneale effettuato entro 24 ore risulta positivo al lievito o, in mancanza, al ricevimento di una coltura positiva diversi giorni dopo.

Tuttavia, dall'analisi del sottogruppo “peritonite fungina” dello studio AmarCand II sono emerse recenti revisioni del “Peritonitis score” (sottostima in particolare), evidenziando la difficoltà di identificare questa popolazione target. Inoltre, nessuno di questi punteggi clinici ha dimostrato superiorità nel guidare la terapia antimicotica probabilistica. Anche l'esame diretto del liquido peritoneale soffre di bassa sensibilità.

Negli ultimi anni si sono sviluppati nuovi approcci diagnostici che utilizzano, tra l'altro, marcatori ematici (PCR panfungina, 1,3-beta-D-glucano, ecc.). In particolare, l'1,3-Beta-D-glucano ha dimostrato di essere superiore al punteggio candida nella diagnosi precoce della candidosi intraddominale. [8]. Il suo interesse principale risiede nel suo forte valore predittivo negativo. L'associazione di questi marcatori è un altro modo di lavorare per migliorare le loro prestazioni diagnostiche. L'uso di questi marcatori ematici è incoraggiato dal consenso europeo e internazionale, tuttavia il loro dosaggio nel fluido peritoneale è ancora in fase di studio.

Una delle conseguenze di queste difficoltà diagnostiche è l'insorgenza di prescrizioni inadeguate di antimicotici in oltre il 40% dei casi di peritonite fungina in terapia intensiva, o addirittura oltre il 70% dei casi nel caso di qualsiasi tipo di candidosi. invasivo.

I ricercatori cercano quindi di studiare le prestazioni diagnostiche dei marcatori fungini (BDG e PCR) sempre più realizzati in CHRU de Nancy in riferimento ai test raccomandati (clinici (PS) e microbiologici (ED e coltura))