Prestaties van klinische en biologische diagnostische tests met verwijzing naar de aanbevolen tests voor de behandeling van schimmelperitonitis op de intensive care (PERISCORE)

Schimmelperitonitis is verantwoordelijk voor bijna 70% van de invasieve candidiasis bij chirurgische reanimatie. Hun mortaliteit is hoog, ongeveer 38% en hun morbiditeit ook met een toename van de duur van het verblijf op de intensive care, invasieve beademingstijden en een toename van het aantal chirurgische revisies.

Momenteel is diagnostisch en therapeutisch management gebaseerd op klinische prognostische scores, waarvan de "Peritonitis-score" (PS) nog steeds als referentie wordt gebruikt. Deze scores zijn bedoeld om het best gericht te zijn op een populatie die in aanmerking komt voor probabilistische antischimmelbehandeling in afwachting van de bevestiging of niet van de schimmelkarakteristiek van peritonitis door de schimmelcultuur (Gouden Standaard). In het geval van ernstige peritonitis, als de PS > of = tot 3 is, moet de clinicus een breedspectrum antischimmelbehandeling starten die zal worden voortgezet als de kweek van de peritoneale vloeistof positief is voor gist. Als het <3 is, wordt het niet aanbevolen om een ​​antischimmelmiddel te introduceren, behalve in zeer specifieke gevallen. In deze situatie wordt pas een antischimmelbehandeling gestart als het directe onderzoek van de peritoneale vloeistof die binnen 24 uur is gemaakt, positief is voor gist of, bij gebrek daaraan, na de ontvangst van een positieve kweek enkele dagen later.

Recente beoordelingen van de "Peritonitis-score" zijn echter naar voren gekomen uit de analyse van de subgroep "schimmelperitonitis" van de AmarCand II-studie (met name onderschatting), wat de moeilijkheid benadrukt om deze doelgroep te identificeren. Bovendien heeft geen van deze klinische scores superioriteit aangetoond bij het begeleiden van probabilistische antischimmeltherapie. Direct onderzoek van peritoneale vloeistof lijdt ook aan een lage gevoeligheid.

De afgelopen jaren hebben zich nieuwe diagnostische benaderingen ontwikkeld die onder andere gebruikmaken van bloedmarkers (panfungale PCR, 1,3-Beta-D-glucaan, enz.). Met name 1,3-bèta-D-glucaan heeft aangetoond superieur te zijn aan de candidascore bij de vroege diagnose van intra-abdominale candidiasis. [8]. Zijn voornaamste interesse ligt in zijn sterke negatief voorspellende waarde. De associatie van deze markers is een andere manier van werken om hun diagnostische prestaties te verbeteren. Het gebruik van deze bloedmarkers wordt aangemoedigd door Europese en internationale consensus, maar hun dosering in de peritoneale vloeistof wordt nog bestudeerd.

Een van de gevolgen van deze diagnostische moeilijkheden is het voorkomen van ontoereikende voorschriften voor antischimmelmiddelen in meer dan 40% van de gevallen van schimmelperitonitis op de intensive care, of zelfs in meer dan 70% van de gevallen in het geval van welke vorm van candidiasis dan ook. invasief.

De onderzoekers proberen daarom de diagnostische prestaties van schimmelmarkers (BDG en PCR) te bestuderen die steeds vaker worden gerealiseerd in CHRU de Nancy met betrekking tot de aanbevolen tests (klinisch (PS) en microbiologisch (ED en cultuur))