Klinikai és biológiai diagnosztikai vizsgálatok elvégzése az intenzív terápiában a gombás hashártyagyulladás kezelésére javasolt tesztek alapján (PERISCORE)

A sebészeti újraélesztés során előforduló invazív candidiasisok közel 70%-át a gombás peritonitis teszi ki. Halálozásuk magas, 38% körüli, morbiditásuk az intenzív osztályon való tartózkodás időtartamának növekedésével, az invazív lélegeztetési idők növekedésével és a műtéti revíziók számának növekedésével is.

Jelenleg a diagnosztikai és terápiás irányítás klinikai prognosztikai pontszámokon alapul, amelyek közül még mindig a "peritonitis pontszámot" (PS) használják referenciaként. Ezek a pontszámok azt a célt szolgálják, hogy a lehető legjobban megcélozzák a valószínűségi gombaellenes kezelésre alkalmas populációt, amíg a gombakultúra megerősíti vagy sem a hashártyagyulladás gombás jellemzőit (Gold Standard). Súlyos hashártyagyulladás esetén, ha a PS > vagy = 3, a klinikusnak széles spektrumú gombaellenes kezelést kell kezdenie, amelyet akkor kell folytatni, ha a peritoneális folyadék tenyésztése élesztőre pozitív. Ha <3, akkor nagyon különleges eseteken kívül nem ajánlott gombaellenes szert bevezetni. Ebben a helyzetben csak akkor kezdjük meg a gombaellenes kezelést, ha a peritoneális folyadék 24 órán belüli közvetlen vizsgálata élesztőgomba-pozitív, vagy ennek hiányában több nappal később pozitív tenyészet vétele esetén.

Mindazonáltal az AmarCand II vizsgálat "gombás hashártyagyulladás" alcsoportjának elemzéséből (különösen alulbecslés) született a "peritonitis pontszám" közelmúltbeli felülvizsgálata, rávilágítva a célpopuláció azonosításának nehézségére. Ezen túlmenően ezen klinikai pontszámok egyike sem bizonyult jobbnak a valószínűségi gombaellenes terápia iránymutatásában. A peritoneális folyadék közvetlen vizsgálata szintén alacsony érzékenységgel jár.

Az elmúlt években új, többek között vérmarkereket (panfungális PCR, 1,3-Béta-D-glükán stb.) alkalmazó diagnosztikai megközelítések alakultak ki. Különösen az 1,3-béta-D-glükán bizonyult jobbnak a candida pontszámnál az intraabdominalis candidiasis korai diagnózisában. [8]. Fő érdeklődése az erős negatív prediktív értékben rejlik. Ezen markerek társítása egy másik módszer a diagnosztikai teljesítményük javítására. Ezen vérmarkerek alkalmazását európai és nemzetközi konszenzus ösztönzi, de a peritoneális folyadékban való adagolásukat még vizsgálják.

E diagnosztikai nehézségek egyik következménye, hogy az intenzív osztályon a gombás hashártyagyulladások több mint 40%-ában, bármely típusú candidiasis esetén pedig akár több mint 70%-ban a nem megfelelő gombaellenes szerek felírása. invazív.

A kutatók ezért a CHRU de Nancy-ben egyre gyakrabban megvalósuló gombamarkerek (BDG és PCR) diagnosztikai teljesítményét kívánják tanulmányozni az ajánlott tesztek (klinikai (PS) és mikrobiológiai (ED és tenyésztés)) alapján.