プライマリ PCI を受ける OHCA の昏睡状態のサバイバーにおける Cangrelor (Cangrelor OHCA)

冠動脈疾患は院外心停止 (OHCA) の重要な原因であり、OHCA 後の患者の約 80% が昏睡状態です。 患者の病歴、OHCA および ECG に関する詳細を考慮して、緊急の心臓カテーテル法に関する決定が下されます。 一次経皮的冠動脈インターベンションで重大な冠動脈狭窄/閉塞が生じた場合、通常はステント留置が必要です。 デュアル抗血小板療法は、ステント血栓症予防の基礎です。 自発循環 (ROSC) の回復後に昏睡状態にある患者は、P2Y12 阻害剤などの抗血小板薬を経口で服用できないため、意識のある OHCA 生存者とは異なります。 経鼻胃管/経口胃管挿入が必要なため、最適な抗血小板効果が得られるまでかなりの遅延があります。 さらに、全身性炎症反応症候群による治療的低体温、胃不全麻痺、胃腸管の低灌流、血小板反応性亢進など、P2Y12阻害剤の薬物動態に影響を与える他の要因があります。 これらの特徴により、昏睡状態の OHCA 生存者では急性および亜急性のステント血栓症がより一般的になり、罹患率と死亡率が増加します。

ヘパリンは、OHCA 後の昏睡患者に対する主要な抗凝固薬です。 抗血小板療法は、静脈内アスピリンと P2Y12 阻害剤で構成されます。 Ticagrelor は後者の中で最も強力です。 それは錠剤としてのみ入手可能であり、それを粉砕して溶解し、経鼻胃管または経口胃管を介して投与する必要があります. Steblovnik らによる最近の研究。最も強力な P2Y12 阻害剤であるチカグレロールを使用した場合でも、昏睡状態の OHCA では不十分な血小板阻害の約 4 時間のギャップがあることが示されています。 Prueller は、静脈内 P2Y12 阻害剤カングレロールの追加を標準治療へのこのギャップの橋渡しとして評価するレトロスペクティブ研究を行いました。 結果は、追加の出血リスクなしでカングレロールを使用した場合、有意な抗血小板効果があることを示しました. 文献レビューの後、抗血小板療法（アスピリンとチカグレロル）を併用した標準治療とカングレロル ブリッジを比較した前向きランダム化研究は行われていません。

研究者の研究は、ユニバーシティ メディカル センター リュブリャナで行われている単一盲検の前向き無作為化研究です。 30 人の OHCA の昏睡生存者は、一次 PCI の開始時に無作為にテスト グループとコントロール グループに分けられます。 対照群は、経腸チューブを介して投与される静脈内アスピリンおよび溶解したチカグレロール錠剤による標準治療を受ける。 試験群の患者は、追加の P2Y12 架橋療法を受けます。PCI 開始時のカングレロールのボーラス投与 (30 mcg/kg) に続いて、4 時間の連続注入 (4 mcg/kg/分) が行われます。 ヘパリンは、PCI 時に 250 ～ 300 秒のターゲット ACT のガイドラインに従って使用されます。 介入心臓専門医は、エプチフィバチド (GP IIb/IIIa 拮抗薬) の使用を決定します。 治療用低体温は、カテーテル検査室で開始されます。 すべての患者は処置後に ICU に移送され、VerifyNow および Multiplate システムを使用してカングレロール注入の開始から 1、3、および 5 時間後に血小板阻害のレベルがテストされます。 対照群では、採血は同じ時間間隔で行われます。 両腕の患者のさらなる管理は、通常のケアと変わりません。