接受直接 PCI 的 OHCA 昏迷幸存者中的坎格雷洛 (Cangrelor OHCA)

冠状动脉疾病是院外心脏骤停 (OHCA) 的重要原因，OHCA 后约 80% 的患者处于昏迷状态。 考虑到患者的病史，有关 OHCA 和 ECG 的详细信息发生了变化，因此做出了紧急心导管术的决定。 如果冠状动脉明显狭窄/闭塞，通常需要进行直接经皮冠状动脉介入治疗支架植入术。 双联抗血小板治疗是预防支架内血栓形成的基石。 恢复自主循环 (ROSC) 后昏迷的患者与清醒的 OHCA 幸存者不同，因为他们无法口服抗血小板药物，例如 P2Y12 抑制剂。 由于需要插入鼻胃管/口胃管，在达到最佳抗血小板效果之前会有明显的延迟。 此外，还有其他因素影响 P2Y12 抑制剂的药代动力学，例如治疗性低温、胃轻瘫、胃肠道低灌注和全身炎症反应综合征引起的血小板高反应性。 这些特征使得急性和亚急性支架内血栓形成在昏迷的 OHCA 幸存者中更常见，导致发病率和死亡率增加。

肝素是 OHCA 后昏迷患者的主要抗凝药物。 抗血小板治疗包括静脉注射阿司匹林和 P2Y12 抑制剂。 替格瑞洛是后者中最有效的。 它仅以片剂形式提供，必须将其压碎并溶解，然后通过鼻胃管或口胃管给药。 Steblovnik 等人最近的一项研究。已经表明，即使使用最有效的 P2Y12 抑制剂替格瑞洛，在昏迷的 OHCA 中血小板抑制不足也存在大约 4 小时的间隔。 Prueller 进行了一项回顾性研究，评估添加静脉内 P2Y12 抑制剂坎格雷洛作为与标准治疗之间差距的桥梁。 结果表明，使用坎格雷洛时具有显着的抗血小板作用，且不会增加出血风险。 文献回顾后，尚未进行前瞻性随机研究，比较坎格雷洛-桥与双抗血小板治疗（阿司匹林和替格瑞洛）的标准治疗。

研究者的研究是在卢布尔雅那大学医学中心进行的一项单盲、前瞻性随机研究。 三十名昏迷的 OHCA 幸存者将在直接 PCI 开始时随机分为测试组和对照组。 对照组将接受静脉内阿司匹林和通过肠管给予溶解的替格瑞洛片剂的标准护理。 测试组患者将接受额外的 P2Y12 桥接治疗：在 PCI 开始时推注坎格雷洛（30 微克/千克），然后连续输注 4 小时（4 微克/千克/分钟）。 肝素将按照 PCI 时 250-300 秒的目标 ACT 指南使用。 介入心脏病专家将决定使用 eptifibatide（GP IIb/IIIa 拮抗剂）。 治疗性低温将在导管实验室开始。 所有患者都将在手术后转移到 ICU，血小板抑制水平将在坎格雷洛输注开始后 1、3 和 5 小时使用 VerifyNow 和 Multiplate 系统进行测试。 在对照组中，血液将在相同的时间间隔抽取。 双臂患者的进一步管理与常规护理没有区别。