일차 PCI를 받는 OHCA의 혼수상태 생존자에 있는 Cangrelor (Cangrelor OHCA)

관상 동맥 질환은 병원 외 심정지(OHCA)의 중요한 원인이며 OHCA 후 환자의 약 80%가 혼수 상태입니다. 환자의 병력을 고려하여 OHCA 및 ECG에 관한 세부 사항이 변경되어 긴급 심장 카테터 삽입이 결정됩니다. 1차 경피적 관상동맥 중재술에서 상당한 관상동맥 협착/폐색이 있는 경우 일반적으로 스텐트 이식이 필요합니다. 이중 항혈소판 요법은 스텐트 혈전증 예방의 초석입니다. 자발순환회복(ROSC) 후 혼수상태에 빠진 환자는 P2Y12 억제제와 같은 항혈소판제를 경구 복용할 수 없기 때문에 OHCA의 의식이 있는 생존자와 다릅니다. 비위관/입위관 삽입이 필요하기 때문에 최적의 항혈소판 효과가 나타날 때까지 상당한 지연이 있습니다. 또한 P2Y12 억제제의 약동학에 영향을 미치는 다른 요인으로는 치료적 저체온증, 위마비, 위장관 관류저하 및 전신 염증 반응 증후군으로 인한 혈소판 과민성이 있습니다. 이러한 특성으로 인해 혼수 상태인 OHCA 생존자에서 급성 및 아급성 스텐트 혈전증이 더 흔해져 이환율과 사망률이 증가합니다.

헤파린은 OHCA 후 혼수상태 환자를 위한 일차 항응고제입니다. 항혈소판 요법은 정맥 아스피린과 P2Y12 억제제로 구성됩니다. Ticagrelor는 후자 중 가장 강력합니다. 알약 형태로만 제공되며 분쇄하여 용해한 다음 비위관 또는 입위관을 통해 투여해야 합니다. Steblovnik 등의 최근 연구. 가장 강력한 P2Y12 억제제인 ​​ticagrelor를 사용하더라도 혼수 상태의 OHCA에서 약 4시간의 부적절한 혈소판 억제 간격이 있는 것으로 나타났습니다. 프루엘러(Prueller)는 표준 치료에 대한 이러한 격차를 해소하기 위해 P2Y12 억제제 칸그렐러(cangrelor) 정맥 주사를 추가하는 것을 평가하는 후향적 연구를 수행했습니다. 결과는 추가 출혈 위험 없이 cangrelor를 사용할 때 상당한 항혈소판 효과가 있음을 보여주었습니다. 문헌 검토 후 cangrelor-bridge를 이중 항혈소판 요법(아스피린 및 티카그렐로)을 사용한 표준 치료와 비교하는 전향적 무작위 연구는 수행되지 않았습니다.

연구자의 연구는 류블랴나 대학 의료 센터에서 진행되는 단일 맹검 전향적 무작위 연구입니다. OHCA의 혼수상태 생존자 30명은 일차 PCI 시작 시 무작위로 시험군과 대조군으로 배정됩니다. 대조군은 장내관을 통해 아스피린과 용해된 티카그렐러 정제를 정맥주사하는 표준 치료를 받게 됩니다. 테스트 그룹 환자는 추가 P2Y12 가교 요법을 받게 됩니다: PCI 시작 시 cangrelor의 볼루스(30mcg/kg) 이후 연속 4시간 주입(4mcg/kg/min). PCI 시 250-300초의 표적 ACT에 대한 지침에 따라 헤파린을 사용합니다. 중재적 심장 전문의는 엡티피바타이드(GP IIb/IIIa 길항제)의 사용을 결정할 것입니다. 치료적 저체온 요법은 카테터 삽입 실험실에서 시작됩니다. 모든 환자는 시술 후 ICU로 이송되며 혈소판 억제 수준은 VerifyNow 및 Multiplate 시스템으로 cangrelor 주입 시작 후 1, 3, 5시간 후에 테스트됩니다. 대조군에서는 동일한 시간 간격으로 혈액을 채취합니다. 양팔의 환자에 대한 추가 관리는 일반 관리와 다르지 않습니다.