Cangrelor OHCA:n koomassa eloonjääneissä, joille tehdään ensisijainen PCI (Cangrelor OHCA)

Sepelvaltimotauti on tärkeä syy sairaalan ulkopuoliseen sydänpysähdykseen (OHCA), ja noin 80 % OHCA:n jälkeen olevista potilaista on koomassa. Potilaan historia huomioon ottaen OHCA:n ja EKG:n yksityiskohdat muuttavat kiireellistä sydänkatetrointipäätöstä. Jos primaarisessa perkutaanisessa sepelvaltimon interventiossa on merkittävä sepelvaltimon ahtauma/tukos, tarvitaan yleensä stentti-istutus. Kaksoisverihiutaleiden vastainen hoito on stenttitromboosien ehkäisyn kulmakivi. Potilaat, jotka ovat koomassa spontaani verenkierron (ROSC) palautumisen jälkeen, eroavat tietoisista OHCA:sta selviytyneistä, koska he eivät pysty ottamaan verihiutaleiden estäjiä, kuten P2Y12-estäjiä, suun kautta. Nenämahaletkun/suomagastrisen letkun asettamisen tarpeesta johtuen optimaalinen verihiutaleiden vastainen vaikutus saavutetaan huomattavasti viiveellä. Lisäksi on muita tekijöitä, jotka vaikuttavat P2Y12-estäjien farmakokinetiikkaan, kuten terapeuttinen hypotermia, gastropareesi, maha-suolikanavan hypoperfuusio ja verihiutaleiden hyperreaktiivisuus systeemisen tulehdusvasteen oireyhtymän vuoksi. Nämä ominaisuudet tekevät akuutin ja subakuutin stenttitromboosin yleisempää koomassa olevilla OHCA:sta selviytyneillä, mikä lisää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.

Hepariini on ensisijainen antikoagulantti lääke koomassa oleville potilaille OHCA:n jälkeen. Verihiutaleiden vastainen hoito koostuu suonensisäisestä aspiriinista ja P2Y12-estäjistä. Ticagrelor on jälkimmäisistä tehokkain. Sitä on saatavana vain tablettina, joka on murskattava ja liuotettava ja annettava sitten nenä- tai suumahaletkun kautta. Steblovnikin et al. on osoittanut, että koomassa OHCA:ssa on noin 4 tunnin tauko riittämättömässä verihiutaleiden estossa, vaikka käytettäisiinkin tehokkainta P2Y12-estäjää tikagreloria. Prueller teki retrospektiivisen tutkimuksen, jossa arvioitiin suonensisäisen P2Y12-inhibiittorin cangrelorin lisäämistä siltana tämän kuilun tavanomaiseen hoitoon. Tulokset osoittivat, että cangreloria käytettäessä on merkittävä verihiutaleiden vastainen vaikutus ilman lisättyä verenvuotoriskiä. Kirjallisuuskatsauksen jälkeen ei ole tehty prospektiivista satunnaistettua tutkimusta, jossa olisi verrattu cangrelor-siltaa tavanomaiseen hoitoon kaksoisverihiutaleiden vastaiseen hoitoon (aspiriini ja tikagrelori).

Tutkijan tutkimus on yksisokkoutettu, prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, joka suoritetaan Ljubljanan yliopistollisessa lääketieteellisessä keskustassa. Kolmekymmentä koomassa eloonjäänyttä OHCA:ta satunnaistetaan primaarisen PCI:n alussa testi- ja kontrolliryhmään. Kontrolliryhmä saa tavanomaista hoitoa suonensisäisellä aspiriinilla ja liuotetuilla tikagreloritableteilla enteraalisen letkun kautta. Testiryhmän potilaat saavat lisäksi P2Y12-siltahoitoa: cangrelor-boluksen PCI:n alussa (30 mcg/kg), jota seuraa jatkuva 4 tunnin infuusio (4 mcg/kg/min). Hepariinia käytetään ohjeiden mukaisesti 250–300 sekunnin tavoite-ACT:lle PCI:n aikaan. Interventiokardiologi päättää eptifibatidin (GP IIb/IIIa-antagonisti) käytöstä. Terapeuttinen hypotermia aloitetaan katetrointilaboratoriossa. Kaikki potilaat siirretään teho-osastolle toimenpiteen jälkeen, ja verihiutaleiden eston taso testataan 1, 3 ja 5 tunnin kuluttua cangrelor-infuusion aloittamisesta VerifyNow- ja Multiplate-järjestelmillä. Kontrolliryhmässä verta otetaan samoilla aikaväleillä. Potilaiden jatkohoito molemmissa käsivarsissa ei eroa tavallisesta hoidosta.