冠動脈微小血管疾患における冠動脈生理学の PET 定量分析の価値

人口の高齢化と都市化プロセスの加速に伴い、中国の心血管疾患の数は増加し続けており、成人の 5 人に 1 人が心血管疾患に苦しんでいます。 中国の心血管疾患による死亡率も上昇しており、主に虚血性心疾患 (IHD) による心血管疾患による死亡が都市部および農村部の住民の主な死因となっています。 虚血性心疾患は、冠状動脈の血流と心筋のニーズとの間の不均衡を引き起こす冠状動脈周期の変化によって引き起こされる心筋への損傷です。

その最も一般的な原因は、冠動脈アテローム性動脈硬化による冠動脈の狭窄および閉塞であり、冠状動脈性心疾患と呼ばれる虚血性心疾患の約 90% を占めています。 冠動脈微小血管病変 .coronary 微小血管疾患。 CMVD)は、冠動脈疾患の影響下で、冠動脈疾患の前に細動脈および細動脈の異常な構造および/または機能障害によって引き起こされる分娩誘発性狭心症または心筋虚血の臨床症候群を指す冠動脈アテローム性動脈硬化性心疾患(冠動脈心疾患)の一種です。さまざまな病原因子の。 心筋虚血のメカニズムには、冠動脈アテローム性動脈硬化症、血管痙攣性疾患、および冠動脈微小血管機能障害が含まれ、これらは 3 つの原因の間で重複する可能性があります。

冠状動脈性心疾患の治療における将来のブレークスルーは、CMVD の理解と介入にかかっています。 CMVD の発生率は高く、研究によると、閉塞性冠状動脈性心疾患患者の 60% 以上が CMVD と CMVD を共存させ、最大 67 人が CMVD と共存していることが示されています。 -安定狭心症患者における閉塞性冠動脈疾患は年々増加しています。 安定狭心症患者 11,223 人を対象とした研究では、閉塞性冠動脈疾患と同様に、非閉塞性冠動脈疾患も男性および女性患者における主要な心血管有害事象の発生率を増加させることが示されました。

したがって、CMVD の早期発見、明確な診断、タイムリーな治療が不可欠です。 現在、PET、経胸壁ドップラー心エコー検査、SPECT、CMR など、従来の臨床応用で CMVD を評価する方法は限られています。 CFR、微小血管抵抗指数。 PETの最大の利点は、さまざまな正確な物理的補正を行い、安静時とうっ血時の心筋血流の絶対値を測定し、心臓全体と局所心筋の機能を完全に評価し、従来のSPECTよりも高い空間分解能を備えていることです. ;繰り返し測定できず、放射などの欠点があります。 TTDE には、非侵襲性、時間の節約、ベッドサイドでの検査、低コスト、再現性のある測定という利点がありますが、信頼性が高いのは左フロント ドロップの微小血管機能を評価する場合のみであり、超音波医師は操作経験が必要です。 SPECTは診断感度が高く陰性適中率が高いが、CFRを定量化することができず、空間分解能と放射線量が低い。 CMR の空間解像度は高く、放射も信号の減衰もなく、心筋症の機能、組織の形態、心筋症、心筋細胞、線維症を同時に検出でき、次第に心筋症の非侵襲的評価の「ゴールド スタンダード」になりましたが、腎不全患者の造影剤は有害反応を起こしやすく、多くのタブーエビデンスがあります。 冠動脈血管造影では、直径が 100 m を超える冠動脈ツリー全体の 5% を占める血管と、表示できない小さな血管の 95% しか表示できません。 冠動脈ドップラー血流ガイドワイヤー測定 CFR は、侵襲的検査の「ゴールド スタンダード」と見なされていますが、外傷性があり、操作に問題があるという欠点があります。 温度希釈法は、冠動脈のドップラーで測定したCFRと良好な相関がありますが、その測定値は、圧力、温度、生理食塩水の注入量と速度、塩水と血液の混合の偏りなどの影響を受けます。 微小血管抵抗指数は、狭い病変の遠端における微小血管機能を特異的に評価できますが、測定値と心血管イベントとの関係はまだ明らかではありません。 冠動脈微小血管機能は、通常、冠動脈血流予備能（冠動脈血流予備能、CFR）機能を検出することによって評価されます。 PET は、CFR の非侵襲的評価の「ゴールド スタンダード」と見なされており、心筋血流 (MBF) と CFR の絶対定量化を提供します。 研究では、CFR 2 が心血管有害事象の独立した予測因子であり、微小血管病変が心筋梗塞後の患者の心血管有害事象のリスクを高めることが示されています。 現在、PET を使用して CFR を評価することによって CMVD を診断する前向き臨床研究が不足しています。

このプロジェクトでは、13N-NH3PET 心臓血流灌流静止および負荷イメージングを通じて MBF および CFR を取得し、CMVD に対する PET イメージングの診断的価値を探ります。 要約すると、このプロジェクトは、13N-NH3 PET 心臓血流灌流静止および負荷イメージングを通じて心筋血流 (MBF) および心筋血流予備力 (CFR) を取得し、CMVD に対する PET イメージングの診断的価値を探り、普及を促進します。における心筋血流の絶対定量化の研究。