Význam PET kvantitativní analýzy koronární fyziologie u koronární mikrovaskulární choroby

Se stárnutím populace a zrychlujícím se urbanizačním procesem se počet kardiovaskulárních onemocnění v Číně nadále zvyšuje, přičemž každý pátý dospělý trpí kardiovaskulárním onemocněním. Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění v Číně rovněž roste a úmrtí na kardiovaskulární onemocnění jsou nyní hlavní příčinou úmrtí mezi obyvateli měst a venkova, zejména kvůli ischemické chorobě srdeční (ICHS). Ischemická choroba srdeční je poškození srdečního svalu způsobené změnami v koronárním cyklu, které způsobují nerovnováhu mezi koronárním průtokem krve a potřebami srdečního svalu.

Nejčastější příčinou je koronární arteriální stenóza a blokáda způsobená koronární aterosklerózou, která tvoří asi 90 % ischemické choroby srdeční, označované jako ischemická choroba srdeční. Mikrovaskulární léze koronární tepny .koronární mikrovaskulární onemocnění. CMVD) je typ koronární aterosklerózy srdeční choroby (koronární srdeční choroba), která se týká klinického syndromu porodní anginy pectoris nebo ischemie myokardu způsobené abnormální strukturou a/nebo dysfunkcí malých a malých tepen před koronárním onemocněním pod vlivem různých patogenních faktorů. Mechanismy ischemie myokardu zahrnují onemocnění koronární aterosklerózy, onemocnění cévních spazmů a mikrovaskulární dysfunkce koronárních tepen, které se mohou překrývat mezi třemi příčinami.

Budoucí průlomy v léčbě ischemické choroby srdeční závisí na pochopení a intervenci CMVD. Incidence CMVD je vysoká a studie ukazují, že více než 60 % pacientů s obstrukční koronární srdeční chorobou koexistuje CMVD koexistuje s CMVD, až 67. 4 % neobstrukčních koronárních pacientů má CMVD a podíl pacientů bez -obstrukční ischemická choroba srdeční u pacientů se stabilní angínou se rok od roku zvyšovala. Studie u 11 223 pacientů se stabilní anginou pectoris prokázaly, že stejně jako obstrukční ischemická choroba srdeční, i neobstrukční ischemická choroba srdeční také zvyšuje výskyt závažných kardiovaskulárních nežádoucích příhod u mužů a žen.

Proto je nezbytná včasná detekce, jasná diagnóza a včasná léčba CMVD. V současné době existují omezené metody pro hodnocení CMVD v klinických konvenčních aplikacích, včetně PET, transtorakální dopplerovské echokardiografie, SPECT, CMR Traumatické techniky zahrnují selektivní zobrazení koronárních tepen, technologii vedení průtoku krve koronární tepnou, ředění teploty pro měření průtoku krve koronární tepnou a CFR, index mikrovaskulární rezistence. Největší výhodou PET je, že dokáže provádět různé přesné fyzikální korekce a měřit absolutní hodnotu průtoku krve myokardem v klidu a kongesci, kompletně vyhodnotit funkci celého srdce a místního srdečního svalu a má vyšší prostorové rozlišení než tradiční SPECT. ; Nelze měřit opakovaně a má nedostatky jako je radiace. TTDE má výhody neinvazivního, časově nenáročného, ​​bedside vyšetření, nízké ceny a opakovatelného měření, ale má vysokou spolehlivost pouze při hodnocení mikrovaskulární funkce levé přední kapky a ultrazvukový lékař musí mít provozní zkušenosti. SPECT má vysokou diagnostickou citlivost a negativní prediktivní hodnotu, ale není možné kvantifikovat CFR a má nízké prostorové rozlišení a záření. Rozlišení prostoru CMR je vysoké, žádné záření, žádný útlum signálu, dokáže současně detekovat funkci kardiomyopatie, morfologii tkání, kardiomyopatii, kardiomyocyty a fibrózu, postupně se stalo neinvazivním hodnocením kardiomyopatie „zlatý standard“, ale kontrastní látkou u pacientů s renální insuficiencí je náchylný k nežádoucím reakcím a existuje mnoho tabuizovaných důkazů. Angiografie koronárních tepen může zobrazit pouze krevní cévy, které tvoří 5 % celého stromu koronárních tepen o průměru větším než 100 m, a 95 % malých krevních cév, které nelze zobrazit. Za „zlatý standard“ invazivních vyšetření je považováno dopplerovské měření průtoku krve v koronární tepně pomocí vodiče CFR, jehož nevýhodou je trauma a potíže s provozem. Metoda teplotního ředění má dobrou korelaci s CFR naměřeným Dopplerem v koronárních tepnách, ale její naměřená hodnota bude ovlivněna tlakem, teplotou, dávkou a rychlostí vstřikování fyziologického roztoku, nerovnoměrným promícháním slané vody a krve a tak dále. Index mikrovaskulární rezistence může specificky hodnotit mikrovaskulární funkci na vzdáleném konci úzkých lézí, ale vztah mezi naměřenou hodnotou a kardiovaskulárními příhodami není dosud jasný. Mikrovaskulární funkce koronární arterie je obvykle hodnocena detekcí funkce rezervy průtoku krve koronární arterií (koronární průtoková rezerva, CFR). PET je považován za „zlatý standard“ pro neinvazivní hodnocení CFR a poskytuje absolutní kvantifikaci průtoku krve myokardem (MBF) a CFR. Studie ukázaly, že CFR 2 je nezávislým prediktorem nežádoucích kardiovaskulárních příhod a mikrovaskulární léze zvyšují riziko kardiovaskulárních nežádoucích příhod u pacientů po infarktu myokardu. V současnosti chybí prospektivní klinické studie k diagnostice CMVD pomocí PET k hodnocení CFR.

Tento projekt získává MBF a CFR prostřednictvím 13N-NH3PET srdečního krevního toku perfuzního klidového a zátěžového zobrazování a zkoumá diagnostickou hodnotu PET zobrazování pro CMVD. Stručně řečeno, tento projekt získá průtok krve v myokardu (MBF) a rezervu průtoku krve v myokardu (CFR) prostřednictvím 13N-NH3 PET zobrazení perfuze srdečního průtoku krve a zátěže, prozkoumá diagnostickou hodnotu PET zobrazování pro CMVD a podpoří široké použití absolutní kvantifikace průtoku krve myokardem v Číně.