Значение ПЭТ для количественного анализа коронарной физиологии при коронарных микрососудистых заболеваниях

В связи со старением населения и ускорением процесса урбанизации число сердечно-сосудистых заболеваний в Китае продолжает расти, и каждый пятый взрослый страдает от сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Китае также растет, и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время является ведущей причиной смертности среди городских и сельских жителей, в основном из-за ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца – это поражение сердечной мышцы, вызванное изменениями коронарного цикла, вызывающими дисбаланс между коронарным кровотоком и потребностями сердечной мышцы.

Наиболее частой причиной которого является стеноз коронарных артерий и блокада, вызванная коронарным атеросклерозом, на долю которых приходится около 90% ишемической болезни сердца, именуемой ишемической болезнью сердца. Микрососудистые поражения коронарных артерий .coronary микрососудистые заболевания. CMVD) — разновидность коронарного атеросклероза сердца (ишемическая болезнь сердца), под которым понимается клинический синдром родовой стенокардии или ишемии миокарда, обусловленный аномальным строением и/или дисфункцией мелких и мелких артерий до ишемической болезни под влиянием различных патогенных факторов. Механизмы ишемии миокарда включают коронарный атеросклероз, сосудистый спазм и микрососудистую дисфункцию коронарных артерий, которые могут пересекаться между тремя причинами.

Будущие прорывы в лечении ишемической болезни сердца зависят от понимания и вмешательства в ЦМВД. Частота ЦМВБ высока, и исследования показывают, что более чем у 60% пациентов с обструктивной ишемической болезнью сердца ЦМВД сосуществует с ЦМВБ, до 67,4% пациентов с необструктивной коронарной болезнью имеют ЦМВБ, а доля необструктивных -обструктивная ишемическая болезнь сердца у больных стабильной стенокардией с каждым годом увеличивается. Исследования с участием 11 223 пациентов со стабильной стенокардией показали, что, подобно обструктивной ишемической болезни сердца, необструктивная ишемическая болезнь сердца также увеличивает частоту серьезных сердечно-сосудистых нежелательных явлений у мужчин и женщин.

Поэтому важное значение имеет раннее выявление, четкая диагностика и своевременное лечение ЦМВД. В настоящее время существует ограниченное количество методов оценки ЦМВД в обычных клинических приложениях, включая ПЭТ, трансторакальную допплеровскую эхокардиографию, ОФЭКТ, МРТ. CFR, индекс микрососудистого сопротивления. Наибольшее преимущество ПЭТ заключается в том, что он может вносить ряд точных физических поправок и измерять абсолютное значение кровотока миокарда в состоянии покоя и застоя, полностью оценивать функцию всего сердца и локальной сердечной мышцы и иметь более высокое пространственное разрешение, чем традиционная ОФЭКТ. ; Не может быть измерен повторно и имеет такие недостатки, как излучение. ТТДЭ имеет преимущества неинвазивности, экономии времени, прикроватного обследования, низкой стоимости и воспроизводимости измерений, но имеет высокую надежность только при оценке микрососудистой функции левой передней капли, и врач УЗИ должен иметь опыт работы. ОФЭКТ обладает высокой диагностической чувствительностью и отрицательной прогностической ценностью, но не позволяет количественно определить CFR и имеет низкое пространственное разрешение и низкое излучение. Пространственное разрешение CMR высокое, без излучения, без затухания сигнала, может одновременно определять функцию кардиомиопатии, морфологию тканей, кардиомиопатию, кардиомиоциты и фиброз, постепенно становится неинвазивной оценкой кардиомиопатии «золотым стандартом», но контрастный агент у пациентов с почечной недостаточностью склонен к побочным реакциям, и есть много запретных доказательств. Ангиография коронарных артерий может показать только кровеносные сосуды, составляющие 5 % всего дерева коронарных артерий, диаметром более 100 мкм, и 95 % мелких кровеносных сосудов, которые невозможно отобразить. Допплеровское измерение кровотока по проводнику коронарной артерии CFR считается «золотым стандартом» для инвазивных исследований, недостатком которого является травматичность и проблемы с операцией. Метод температурного разбавления имеет хорошую корреляцию с CFR, измеренным допплеровским методом в коронарных артериях, но на его измеренное значение будут влиять давление, температура, доза и скорость инъекции физиологического раствора, неравномерное перемешивание соленой воды и крови и т. д. Индекс микрососудистого сопротивления может конкретно оценить функцию микрососудов на дальнем конце узких поражений, но связь между измеренным значением и сердечно-сосудистыми событиями еще не ясна. Микрососудистую функцию коронарных артерий обычно оценивают путем определения функции коронарного кровотока (коронарного резерва, CFR). ПЭТ считается «золотым стандартом» для неинвазивной оценки CFR и обеспечивает абсолютную количественную оценку миокардиального кровотока (MBF) и CFR. Исследования показали, что CFR 2 является независимым предиктором неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, а микрососудистые поражения увеличивают риск сердечно-сосудистых нежелательных явлений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В настоящее время не хватает проспективных клинических исследований для диагностики ЦМВД с использованием ПЭТ для оценки CFR.

Этот проект получает MBF и CFR с помощью 13N-NH3PET перфузии сердечного кровотока в покое и нагрузке, а также исследует диагностическую ценность ПЭТ-визуализации для CMVD. Таким образом, этот проект позволит получить миокардиальный кровоток (MBF) и резерв миокардиального кровотока (CFR) с помощью 13N-NH3 ПЭТ перфузии сердечного кровотока в покое и нагрузке, изучить диагностическую ценность ПЭТ-визуализации для CMVD и способствовать широкому применению абсолютной количественной оценки миокардиального кровотока в Китае.