出産結果の改善におけるA-BIRTHPERFORMと従来のパルトグラムの比較 (A-BRTHPRFORM)

合成オキシトシンによる陣痛の刺激は、世界中でますます使用されています。 合成オキシトシンは、経膣分娩を達成するまで分娩の進行を試みる目的で、分娩難産の場合に使用されます。 オキシトシンの使用は、子宮破裂や胎児仮死につながる可能性がある子宮頻収縮など、母親と胎児に潜在的な悪影響を与える可能性があります. 収縮が非常に頻繁で長引く場合、胎児の低酸素血症とアシデミアのリスクがあります。 分娩が正常に進行しているときにオキシトシンを使用すると、器具を使用した分娩のリスクがさらに高くなります。 分娩を刺激するためのオキシトシンの使用と、重度の会陰裂傷、産後の尿閉、産後の出血、および母乳育児の開始の遅延との間には、有意な関連性があります。 世界保健機関 (WHO) は、進行中の分娩中に 4 時間経過しない場合を難産と定義しており、医学的介入を推奨しています。 分娩中の女性を支援する医療専門家 (助産師および産科医) が分娩中のケア、分娩難産およびオキシトシンの使用に関する臨床ガイドラインに従わず、オキシトシンが医学的適応なしに日常的に使用されると、オキシトシンの誤った使用に終わります。 正常な出産への注意の戦略 (SANC) の評価によると、産科診療の質の基準を設定するスペインの国民保健システムは、自然陣痛を発症した妊婦の分娩中のオキシトシン使用率が 53.3% であることを示しました。 、これは高く、期待される基準からかけ離れています (優れた実践の指標として期待される基準は 5 ～ 10% です)。

Romano と de Lothian の研究によると、陣痛中のオキシトシンの多用は、いわゆる「介入のカスケード」に関連している可能性があります。出産の生理学と、陣痛と陣痛に対処する女性のスキル。 オキシトシンの使用には限定的で不確実な利点があり、分娩中の特定の状況では有害でさえある. Lothian は彼の研究で、生理学的な分娩に不必要な日常的な慣習を避けるべきであり、それによって合併症を最小限に抑え、周産期の転帰を改善することを提案しています。

2017 年に国際的なコンセンサスが発表され、生理学的な分娩プロセスを促進するケアの実践と、周産期の転帰および母親の満足度の改善との関係に関する科学的証拠がレビューされました。

健康な女性および自然陣痛の開始による出産時のオキシトシン使用の増加は、世界的に一般化されているようであり、国内外の機関は、産科リスクの低い妊娠中の女性の出産時に提供されるケアの改善を要求しています。出産および分娩中の不必要な介入を制限すること。

同じように、2018 年には、国際的な出産イニシアチブ (ICI) が、安全で敬意に満ちた母親と家族の母性に向けた 12 のステップで推進されています。その「ステップ 6」では次のことを推奨しています。 不必要な介入を避け、分娩が自分のペースで発達できるようにする。

スペインでは、通常の分娩に関するガイドラインでは分娩中に定期的にオキシトシンを灌流しないよう推奨していますが、これは結果を改善しないという証拠があるため (SANC)、53% の割合のオキシトシンは日常的に使用されているようです. 定期的なオキシトシン使用の結果は、帝王切開や器械分娩の増加、分娩中の胎児の健康状態の喪失、子宮破裂などです。

パルトグラムは、労働病棟で使用される従来の産科ツールの 1 つであり、特に 4 時間のアクション ラインを備えた世界保健機関のパルトグラムは広く使用されており、グラフィック コンテンツと、与えられた進化と投薬のグローバルなビジョンを提供するのに役立ちます。分娩中の具体的な女性では、パルトグラムの日常的な使用は推奨されておらず、パルトグラムの有効性を確立するには新しい研究が必要です. 従来のパルトグラムを使用すると専門的なエラーが頻繁に発生するため、通常とは異なるツールが必要になります。 The National Institute for Health and Clinical Excellence ガイドラインの通常および中断された労働ケアにおけるケアのアルゴリズムは複雑です。 臨床診療ガイドラインに従うことで意思決定を容易にする専門家向けのツールを使用することで、ガイドラインが適切にフォローアップされ、ケアの質、患者の安全関連の側面が改善され、女性と新生児の出産結果が改善される可能性があります。

研究者が開発しているツールは A-BIRTHPERFORM と呼ばれ、科学的証拠に基づいた意思決定を支援する臨床ガイドライン アルゴリズムで構成されています。 アルゴリズムは、特定の分娩段階と女性の特徴 (分娩の第 1 段階または第 2 段階、および分娩の第 2 段階の場合、アルゴリズムはこの段階の潜伏期または活動期を区別する)、パリティ (未経産または経産の女性) を考慮に入れます。女性が分娩中の鎮痛剤として硬膜外鎮痛を使用しているかどうかを考慮に入れています。 これはインタラクティブなパルトグラムのようなもので、分娩中のケアの適切なアルゴリズムを通じて専門家が導かれます。 さまざまな健康分野の専門家がデジタル ツールを使用しているという証拠があります。 マタニティ ケアの分野では、研究者は心電図の解釈のためのデジタル ツールに関する証拠、または分娩室への女性の入院に関する意思決定のための医療専門家の支援としての証拠を発見しました。 調査官は、特定の分娩時のケアの使用について、提案されたこのタイプのツールに関する証拠を発見していません. プレテクノロジーケアに関連して出産結果に臨床的および治療上の利点を提供する出産におけるデジタルツールに関する調査研究が不足しているようです。

A-BIRTHPERFORM は、オキシトシンの使用を減らし、器械分娩や、オキシトシンの使用に直接関係していると思われる重度の会陰裂傷を減らすのに役立つ可能性があります。 このデジタル ツールは、出産ケアの標準化とシステム化、およびチーム メンバー間のコミュニケーション ツールとして機能することを目的としています。 医療専門家向けのデジタル ツールは、患者や医療サービスの利用者にとってより良い意思決定とより良い結果をサポートするのに効果的であることが証明されています。

A-BIRTHPERFORM デジタル ツールの開発のために、研究者はデル マル病院医学研究所 (IMIM) の支援を受けています。 A-BIRTHPERFORM は、その理解可能性、受容性、実行可能性を評価するためにテストされます。 このツールは、通常の分娩中の監視とサポートの両方において、また複雑な状況において、例えば分娩難産の場合に人為的に破裂させることにより、分娩中にどのように介入するかを決定するのに役立つ複雑な状況において、臨床医を支援することを目的としています。膜またはオキシトシンを使用して、または器具を使用した分娩または帝王切開を行うことによって停止した分娩のために。

一方、このツールを使用すると、産科病棟のカウンターや受付にあるとは限らない任意のデジタル デバイスから専門家が自由にアクセスできます。女性とその家族。

研究者の目的は、A-BIRTHPERFORM が従来のパルトグラムの使用と比較して周産期の転帰を改善するかどうかを評価することです。